Új Szó, 2014. november (67. évfolyam, 252-274. szám)

2014-11-06 / 255. szám, csütörtök

www.ujszo.com ÚJ SZÓ 2014. NOVEMBER 6.

Hasznos tanács 11

A SZOCIÁLIS BIZTOSÍTÓ VÁLASZOL

1. A betegszabadságon lévő páciensnek lehet korlátlan kimenője?

Az ideiglenesen munka- képtelen beteg számára kizárólag a kezelőorvos hagyhat jóvá esetleges kimenőket, miközben a kimenők számát, hosszát, idejét a betegség súlyosságától és jellegétől függően határozza meg. Ezenkívül az orvosnak arról is tájékoztatnia kell páciensét, hogy lábadozása alatt végezheti-e az egyébként megszokott mindennapi tevékenységét, esetleg dolgozhat-e, s ha igen, mennyit.

A kezelőorvos általában az első ellenőrző kivizsgálás alapján legtöbb napi 4 óra kimenőt szokott engedélyezni, az esetek többségében 10.00-12.00 és 14.00-16.00 között. A diagnózis és a betegség típusától függően esetenként egész napos kimenőt is jóváhagyhat - például pszichikai problémák vagy daganatos betegségek esetében. A Szociális Biztosító felülvizsgáló orvosa ellenőrizheti a kimenők megalapozottságát s azok hatását az ideiglenes munkaképtelenség miatt elrendelt betegszabadságra.

2. Az orvos ideiglenesen munkaképtelennek nyilvánított, az ezt igazoló valamennyi iratot, vagyis a nyomtatvány II. és Ha. részét leadtam a munkaadómnak. Csakhogy ő elveszítette a papírokat. Mit csináljak, ha azt akarom, hogy a biztosító a betegszabadság 11. napjától táppénzt folyósítson számomra?

A Szociális Biztosító a táppénzt igénylő űrlap II. részének - vagyis a betegszabadság elkezdődését igazoló iratnak - a felmutatása után folyósítja. Abban az esetben, ha elveszik a II. rész, az ügyfélnek meg kell kérnie a biztosítót, hogy küldje el az igazolás III. részének a hitelesített másolatát. A III. részt ugyanis az orvos postázza a biztosítónak. A biztosító felülvizsgáló részlege a másolaton megjelöli, hogy a II. rész másolatáról van szó, mivel az eredeti elveszett. Az ügyfél e másolat alapján nyújtja be táppénzigényét az illetékes fiókirodában. Amennyiben a IV. rész - vagyis a munkaadó jelentése a biztosítónak az ideiglenes munkaképtelenség befejezéséről - veszik el, az SP betegbiztosítással foglalkozó részlege kikéri a felülvizsgáló részlegtől a nyomtatvány I. részének a másolatát, s ez alapján beszüntetik a táppénz folyósítását.

3. Már hosszabb ideje egyéni vállalkozó vagyok, de csak 2014. október 1-jétől keletkezett járulékfizetési kötelezettségem. Ugyanezen a napon megbetegedtem. Jogosulttá váltam táppénzre?

Bármilyen önálló kereső tevékenységet folytató személy, ha van kötelező beteg- és nyugdíjbiztosítása, munkaképtelenség esetén a betegség első napjától jogosult

táppénzre - függetlenül attól, hogy hány napig volt biztosítása. Az önkéntes biztosítással rendelkező személyektől eltérően nem kell teljesülnie annak a feltételnek, hogy a munkaképtelenség kialakulását megelőző két évben legalább 270 biztosítási nappal kell rendelkezni. Ebből kifolyólag a vállalkozó ugyanazon a napon szerezhet jogosultságot a táppénzre, amikor létrejött a kötelező betegbiztosítása. Ilyen esetben a táppénzt a feltételezhető napi kivetési alapból számolják ki, melyet az időszerű minimális kivetési alapból határoznak meg.

A minimális kivetési alap 2014-ben 402,50 euró, az ebből kiszámított feltételezhető napi kivetési alap 13,4167 euró. Az önálló kereső tevékenységet folytató személy számára a táppénz a betegség első napjától a harmadikig a feltételezett napi kivetési alap 25%-a, a negyedik naptól pedig e kivetési alap 55%-a. Ez azt jelenti, hogy az első három napban a vállalkozó 3,354175 eurót kap naponta, a negyedik naptól 7,379185 euró jár. Ha az ideiglenes munkaképtelenség nem a biztosítás első napján keletkezik, hanem a vállalkozó később betegszik meg, a táppénzt a reális kivetési alapból számítják ki, amelyikből az ügyfél a járulékot fizeti. A betegszabadság alatt nem kell járulékot fizetni.

4. Október 19-én megkaptam a táppénzt. Ez már az

októberi összeg volt, vagy még a szeptemberi?

A Szociális Biztosító meghatározott időpontokban egy hónapra visszamenőleg szokta kifizetni a táppénzt - általában annak a hónapnak 20. napja körül, amelyik azt a hónapot követi, amelyikért a táppénzt folyósítják. Ebből az következik, hogy az októberben átutalt összeg a szeptemberre jóváhagyott támogatás volt. A táppénzt akkor folyósítják, ha az ideiglenes munkaképtelenség kezdetét, hosszát, illetve a befejezését igazoló iratokat eljuttatták a Szociális Biztosítóba azon hónap 3-5. napjáig, amelyik azt a hónapot követi, amelyikért a táppénz jár. Abban az esetben, ha a támogatást nem fizetik ki a rendes terminusban, fel kell venni a kapcsolatot a biztosítóval.

5. Van egy 92 éves nagymamám, aki hosszabb ideje beteg, a mindennapi életvitelhez is segítségre szorul. Ha az unokájaként pár napig gondoskodni fogok róla, igényelhetek a Szociális Biztosítótól ápolási díjat?

Az ügyfél akkor jogosult ápolási díjra, ha beteg gyermekéről, házastársáról, szüleiről, illetve házastársa beteg szüleiről gondoskodik. Feltétel, hogy a kezelőorvos igazolja, hogy a beteg másik személy segítségére, ápolására szorul. Az unoka nem jogosult ápolási díjra, ha nagymamáját betegség idején gondozza. Ha a nagymamának a mindennapi életvitelhez is segítségre van szüksége, tanácsos a lakhely szerint illetékes szociális ügyi hivatalhoz fordulni, s ott lehet gondozói hozzájárulást igényelni. Ezt a támogatást olyan személynek adják, aki 6 évesnél idősebb súlyosan egészségkárosodott személyt gondoz, segít neki az önellátásban, a háztartásban, a szociális kapcsolatok létesítésében. A hozzájárulást igényelhetik a gondozott személy rokonai is - pl. gyerekei, szülei, unokái.

6. Kedden belázasodtam, talán influenzás vagyok, és szeretnék pár napig ágyban maradni. Elég, ha csak pénteken megyek orvoshoz, hogy keddtől írjon ki beteg- szabadságra? Vagy ez esetben csak péntektől adhat igazolást az ideiglenes munkaképtelenségről?

Az ideiglenes munkaképtelenség azon a napon kezdődik, amikor az illetékes kezelőorvos megállapít olyan betegséget, mely alapján beteg- szabadságot javasolhat. Az orvos utólag legfeljebb csak 3 napra visszamenőleg ismerheti el a munkaképtelenséget, és akkor is csak a készültségen vagy más elsősegélynyújtó szolgálat által kiállított lelet alapján. Ha kedden nem ment el a készültségre, nem is hívott semmilyen szolgálatos orvost magához, és kezelőorvosát csak később keresi fel, törvény szerint a munkaképtelenség kezdetének a dátuma csak a kivizsgálás napja lehet (ez esetben péntek).

7. Milyen diagnózisok esetében maradhatok 3 napig otthon, hogy ne fertőzzek meg másokat? Vagyis a kezelőorvos milyen betegség esetén ismerheti el gond nélkül 3 napra visszamenőleg az ideiglenes munkaképtelenséget, és kaphatok a betegség első napjától táppénzt?

A hatályos törvény a beteg- szabadság utólagos elrendelését kizárólag a készültségen vagy a kórházban kiállított lelet alapján engedélyezi. Amennyiben az orvos mégis visszamenőleg hagyja jóvá az ideiglenes munkaképtelenséget, viszont ezen a napon nem részesült semmilyen elsősegélyben, a táppénzt csak attól a naptól hagyják jóvá, amikor felkereste kezelőorvosát.

8. Pozsonyban dolgozom, hétvégére hazajárok, a kezelőorvosom is a szülővárosomban van. Ha megbetegszem, rohanjak haza orvoshoz? Vagy még azon a napon gyorsan menjek el egy pozsonyi ügyeletre? Mit csináljak, hogy a táppénzre a betegség első napjától jogosult legyek?

Ha valaki beteg, fontos, hogy haladéktalanul felkeresse kezelőorvosát, s ha ez nem lehetséges, akkor az ügyeletet vagy más elsősegélynyújtó intézményt. A törvény nem engedi a betegszabadság utólagos elrendelését, ha a betegség megállapításáról nem létezik valamilyen bizonyíték, vagyis bejegyzés a készültségen, kórházban, (sza)

BETEGSZABADSAG-ELLENORZES

MIKOR, KI ELLENŐRIZHET?

► A munkaadó nem, csak a Szociális Biztosító alkalmazottja végezheti az ellenőrzést, akinek igazolnia kell, hogy van engedélye,

► bármikor ellenőrizhetnek - reggel, este, hétvégén, ünnepnapon,

► a betegnek az orvos előírásainak megfelelően otthon kell tartózkodnia, kivéve, ha az orvos kimenőt engedélyezett, vagy a beteg orvoshoz ment,

► ha az ellenőrök valakit nem találnak otthon, jelenők a kezelőorvosnak.

MIÉRT JÁR BÜNTETÉS?

► Ha a beteg nem tartózkodik az ideiglenes munkaképtelen* Összeállította: sza, fotó: képarchívum

MILYEN BÜNTETÉST SZABHATNAK KI?

► Az első szabálysértésért 10-16 eurót szoktak kiszabni,

► az ismételt szabálysértésért 166

séget igazoló nyomtatványon feltüntetett címen,

► ha a Szociális Biztosító emberei azért nem tudják elvégezni az ellenőrzést, mert nem találják a beteget, mert hiányzik a csengőről a név, rossz a csengő,

► ha a beteg nem megy el a kezelőorvoshoz ellenőrzésre, kivéve, ha erre ■ komoly oka van.

euróig terjedő bírságot adhatnak,

► ha valaki önhibájából szenvedett balesetet vagy alkohol, esetleg más kábítószer fogyasztása miatt vált munkaképtelenné, a jóváhagyható táppénznek csak a felét folyósítják.

Minden munkaviszonyból jár táppénz

Változatlan ügyintézés

ÚJ SZÓ-HÍR

Amikor a betegséget nem lehet lábon kihordani, a betegnek két lehetősége van: rendes szabadság vagy ideiglenes munka- képtelenség. Akinek sok szabadnapja van, általában az első lehetőséget szokta választani, ez ugyanis anyagilag jobban megéri. A betegszabadságot viszont a kezelőorvos által kitöltött űrlap alapján lehet kérni, az orvos ezen igazolja, hogy a páciense mikortól munkaképtelen. Ezt el kell juttatni a munkaadóhoz, és a betegség első 10 napjában ő fizet bérpótlékot. Hosszabb munkaképtelenség esetén all. naptól a Szociális Biztosító folyósítja a táppénzt - legfeljebb 52 hétig. Ha a betegség ennél is hosszabb ideig tart, folytatódhat a betegszabadság, de az már fizetetlen lesz. Súlyos betegség, egészségkárosodás esetén ilyenkor kérhető a rokkantsági nyugdíj, vagy pedig bizonyos ideig meg kell szakítani a betegszabadságot, majd újra kérni azt.

A bérpótlék és a táppénz a napi kivetési alap bizonyos százaléka - az első 3 napban 25%, a 4. naptól kezdve 55%, és a biztosító is 55%-ot fizet. Kivételes esetekben a munkáltató többet is adhat, ha a kollektív szerződésben erről megállapodás született - a felső határ a napi kivetési alap 80%-a, egyetlen munkaadó sem ad ennél magasabb bérpótlékot. A legtöbb cég a 25 és az 55 százalékot fizeti. A kezelőorvos egy másik nyomtatványon igazolja a munkaképtelenség befejeződését, és ezt a papírt is le kell adni a munkaadónak.

Vannak olyanok, akiknek két vagy három állásuk van: a főállás mellett lehet vállalkozási engedélye vagy megbízási szer- ződés(ek)re is vállalhat munkát. Tavaly januártól az utóbbiak is kötelezően fizetik a járulékokat, a vállalkozók pedig előző évi összbevételük alapján kötelezően fizetnek járulékot a Szociális Biztosítóba. Akinek több munkaviszonya van, a kezelőorvosától minden munkahelyre kér nyomtatványt, és valamennyi biztosítás alapján jogosult a táppénzre. Ha ezt nem teszi meg, kevesebb táppénzt fog kapni, ha viszont rájönnek, hogy valamelyik munkahelyéről nem ment betegszabadságra, s onnan továbbra is van bevétele, leállítják a táppénz folyósítását.

A táppénzre vgló jogosultság 2014 januárjától már nem szűnik meg, ha a betegszabadság alatt a munkaadó prémiumot, kedvezményt vagy más jutalmat fizet, (sza)