Új Szó, 2011. január (64. évfolyam, 1-24. szám)
2011-01-24 / 18. szám, hétfő
www.ujszo.com MELLRAK ■ 2011. JANUAR 24. MELLRAK 15 A kezelést az onkológus határozza meg itatta ákforma kezelését „Tejjel, kecskeürülékkel, békával” Jelige: Kilátásaim. „Néhány hete mellrákot állapítottak meg nálam. A műtét utáni kórszövettani vizsgálat szerint a bal emlőm felső quadránsából származó szövetmintát jól diferenciáli invazív ductus carcinoma (Gl) részei képzik. Erinvázió nélkül helyenként nyirok- invázióval A daganat átmérője 16 mm. 5 vizsgált nyirokcsomóból egyben mikrometasztázis található. Az immunreakciók szerint a daganatsejtek ösztrogén- és progeszteronreceptorai negatívak. Nem tudom, mire számíthatok?... ” A szövettani leletből következtetni lehet a folyamat prognózisára, s a terápia kiválasztásakor is ebből kell kiindulni. A mellráknak különböző típusai vannak. A leggyakoribb az invazív duktális karci- nóma, vagyis az emlőben levő csövecskékből (tejcsatornákból) kiinduló rosszindulatú daganat. Ezt a típust állapította meg önnél a szövettani vizsgálat. Meghatározó jelentőségű a betegDr. Ivan Koza onkológus: Az első feljegyzések a mellrákról az ókori Egyiptomból származnak. A betegek többségét akkor még egyáltalán nem kezelték. Fennmaradt egy hír, miszerint egy nőt megműtötték, majd izzó vasrúddal égették a sebét. A 16. század kezdetén a mellrákot sebészi úton gyógyították, s közben természetes szereket is - tej, kecskeürülék, béka — használtak. A 17. században fedezték fel a mellrák és a nyirokmirigyek közötti összefüggést. A beteget műtét előtt a 19. században altatták először, s utána pedig a röntgensugarak következtek. 1920-as években a műtét után már radioterápiával kezelték a betegeket. A negyvenes évek a kemoterápia alkalmazásának kezdetét jelentették. Ezt a mai napig alkalmazzák a jubiláló trastUzumabbal kiegészítve. » Amit a HER2 receptorról tudni kell monra. Ezért ez a típus jól kezelhető tablettákkal, hiszen ezek a daganatos sejtek ösztrogén receptorokat (ER) tartalmaznak a felszínükön. Újabban felfedezték, hogy léteznek egyéb receptorok is, amelyek bizonyos növekedési faktorok hatására gátlástalan osztódásra serkentik a daganatot. A HER receptorok családja ilyen. Négyfélét különböztetünk meg, ezek közül a HER2 receptornak kiemelt a szerepe az emlődaganatok viselkedésében. Az összes felfedezett emlődaganat közel negyede tartalmaz HER2 receptort, ezeket korábban úgy jellemeztük, hogy agresszívebbek, gyorsabban terjednek és rövidebb a túlélés. Amióta ismerjük és használjuk a HER2 receptorgátló ellenanyagkezelést, ennek a daganattípusnak a megítélése és gyógyulási esélye is sokat változott. Ezért elengedhetede- nül fontos a HER2 receptorok jelenlétének ismerete a daganatban. Szerencsére ennek meghatározása ma már minden emlőcentrum patológiáján elérhető. Akkor tekintjük HER2 pozitívnak a daganatot, ha ennek értéke IHC +++, azaz három pozitív jel van mellette. Ez esetben a célzott HER2 gátló terápia korai, még áttétet nem adó, de áttétes daganat esetén is indokolt, ha egyéb körülmény nem teszi lehetetlenné. Előfordul az is, hogy a betegség lefolyása alatt a korábban HER2 negatív emlődaganat HER2 pozitívvá alakul át, vagy fordítva. Ezért fontos, hogy mintát vegyenek egy-egy újabb gócból. A beavatkozás kellemetlen ugyan, de fontos a további kezelési terv felállításához, hiszen sok esetben évek telnek el az emlődaganat és a távoli áttétek képződése között. ség stádiuma is, azaz hogy mekkora a tumor, illetve mennyire terjedt szét a szervezetben. Az ön esetében 1-2 cm-es tumorról van szó, amely mikroáttétet (kisebb, mint 0,2 cm) képezett 1 közeli nyirokcsomóban. A nyirokcsomóáttét a kiújulás szempontjából nagyobb kockázatot jelenthet. Jó jel viszont, hogy a műtéti vágás szélei szabadak, azaz az egész daganatot eltávolították. Nincs érinvázió, vagyis a rákos sejtek nem terjedtek az erekbe, ami a távoli áttétek képződése szempontjából fontos. Jobb prognózisra utal az is, hogy jól diferenciált tumorról van szó. A tumor diferenciáltságának a meghatározása (úgynevezett grading) a malignitás fokára, avagy a daganat agresszivitására utal. Ez kifejezhető szóval (jól, közepesen, rosszul diíferenciált vagy dif- ferenciáladan) vagy számmal. Mindig a kisebb számmal megjelölt tumor a „kevésbé” rosszindulatú, ami az ön esetében Gl. A modern onkológia a kemoterápia és a sugárzás mellett egyre nagyobb mértékben alkalmaz célzott kezelést. E konkrét, daganatra „szabott” terápiát kiegészítő szövettani vizsgálat eredménye alapján lehet megtervezni. Mellrák esetén fontos az ösztrogén- és prögeszteronreceptorok, valamint a HER2 pozitivitásá- nak vagy negativitásának a jelenléte. Az ön esetében nem megfelelő a hormonkezelés, mivel a tumorsejteken nem találtak ösztrogén- és progesz- teronreceptorokat. Viszont kaphat HER2-gátló terápiát. A Dr. Janega Andrea orvos, egyetemi tanársegéd Jó néhány évvel ezelőtt a köztudatban az a hiedelem élt, hogy az emlődaganat, mint minden más daganat, halálos kór. Ma ez is átértékelődni látszik, hiszen még egy áttétes betegség is eredményesen kezelhető. A daganat viselkedését, kezelését és a betegség kimenetelét nemcsak az dönti el, hogy mekkora a csomó és volt-e távoli áttét, hanem az is, hogy milyen a daganat biológiai viselkedése. Néha nagyon nagy daganatok is későn képeznek áttétet, néha pedig egy centiméteresek is lehetnek agresszívek. Ha elővesszük leleteinket és a nagyon sok információt tartalmazó szövettani leírást, abból sok minden kiolvasható. A daganat mérete, az érintett nyirokcsomók száma, de az is, hogy a daganatot alkotó-sejtek milyen tulajdonságokkal bírnak. Régóta tudjuk, hogy az emlődaganatok egy típusa érzékeny az ösztrogénre, a női nemi horHER2 egy, a sejtek felszínén levő receptor, amely a sejt belsejébe közvetít információkat. Ezzel növekedésre, osztódásra készteti a sejteket. Normális sejtekhez képest a tumorsejteken a HER2 sokkal nagyobb számban található. A célzott kezelést szolgáló gyógyszer a HER2 receptorokra tapad, megakadályozza, hogy azok információkat közvetítsenek a sejt belsejébe, és így gátolja a daganat növekedését. Kezelésének pontos menetét a szövettani leletek alapján onkológus kezelőorvosa határozza meg. pozitív onkológiai betegséget fognak vele gyógyítani. A trastuzumab célirányosan támadja meg a ráksejteket, blokkolja a daganat növekedését és terjedését, aktivizálja az immunrendszer sejtjeit, megtámadja a daganatot és sejthalált vált ki, korlátozza a tumor vérellátását, ami lehetetlenné teszi növekedését. Ezt a gyógyszert Szlovákiában is HER2 pozitív mellrák előrehaladott és kezdeti stádiumában alkalmazzák. Tudni kell, hogy csak az onkológus írhatja fel, és a revíziós orvos hagyja jóvá. Az eredmények azt mutatják: sokkal hatásosabb, ha kemoterápiával és biológiai kezeléssel kombinálják. rA: ki
