Új Szó, 2008. december (61. évfolyam, 277-300. szám)
2008-12-29 / 298. szám, hétfő
16 Egészségünkre ÚJ SZÓ 2008. DECEMBER 29. www.ujszo.com A betegség előrehaladott stádiumában sárgaság is kialakulhat, a beteg viszketésre panaszkodhat személyes megjelenés elhanyagolása, feledékenység, koncentrációs- és alvászavarok. A máj a gyógyszerek feldolgozásában és lebontásában is jelentős szerepet játszik. Károsodásakor a gyógyszerek kiürülése lassul, felhalmozódhatnak a szervezetben, ezért mellékhatásaik fokozódhatnak. Diagnózis A has tapintásos vizsgálatával a megnagyobbodott, megkeményedett máj elérhető, felismerhető. A beteg kivizsgálásának részét képezi a fizikális vizsgálat mellett a vérvétel, a hasi röntgenfelvétel és ultrahangvizsgálat, valamint a tápcsatorna tük- rözéses megtekintése. A vérből végzett laboratóriumi vizsgálatok hasonló eltéréseket mutathatnak, mint idült máj- gyulladás esetén. A májkárosodásra utaló enzimek szintjének emelkedése mellett jelen lehet az alkalikus foszfatáz enzim értékének az emelkedése is, mely utóbbi epepangásra utalhat. Csökkent lehet a vér fehérjetartalma, megnyúlik a protrombin- idő. Gyakran alacsony a vörös- vérsejtszám, melynek oka különböző: vashiány, idült vérvesztés, csökkent vasfelvétel, folsavhiány felszívódási zavar miatt, fokozott vörösvérsejt-pusztulás a lép- ben. Teljes májműködési elégtelenségre utal, ha a vérben az ammóniaszint emelkedik. A végső diagnózist, ha elvégezhető; célzott biopszia (szövettani mintavétel), és az ezt követő szövettani vizsgálat biztosítja. Kezelés, megelőzés Amíg a májbeli vérkeringés akadálytalan és a májsejt-regene- ráció a májsejtpusztulással lépést tud tartani, a máj el tudja látni feladatát. A már kialakult májzsugorodás nem gyógyítható, de a megfelelő tüneti kezelés jelentősen lassíthatja a betegség további romlását, és lehetőséget ad a szövődmények megelőzésére. Minden cirrózisban szenvedő betegnél, függetlenül attól, hogy mi okozta az állapotot, a rosszabbo(Képek: sxc.hu) dás elkerülése érdekében életmódváltásra van szükség. Az alkoholizmus talaján kialakult májcirrózis kezelésének legalapvetőbb lépése a teljes alkohol- tilalom. A fizikai megterhelést kerülni kell, a táplálkozásban változatos, könnyű, vitaminokban, növényi anyagokban gazdag ételek fogyasztása ajánlott. Ha agyi károsodás nem fenyeget, a fehérjebevitelt nem kell korlátozni. A máj elég nagy működési tartalékkapacitással rendelkezik, de a károsító tényezők hatása összeadódik, és több kockázatnövelő hatás együtt súlyosabb megbetegedéshez vezet. A májzsugoros májbetegségnek gyógyszeres terápiája nincs. Helyes életvitellel a progresszió csökkenthető, a szövődmények kialakulása részben megelőzhető. Emiatt annak, akinek a máját már érte valamilyen károsodás (pl. átesett vírusos májgyulladáson, vagy epeúti megbetegedése van), fokozottan kell figyelnie a további rizikófaktorok elkerülésére. Az alkohol, bizonyos vegyszerek és a májkárosító mellékhatású gyógyszerek feltétlenül ke- rülendők. Emellett kímélő életmód, egészséges táplálkozás, rendszeres orvosi ellenőrzés segíthet a májműködés regenerálódásában és a további romlás megakadályozásában. A májzsugorodás valamennyi súlyos következménye, illetve szövődménye kórházi kezelést igényel. Nagy meny- nyiségű kóros hasi folyadék- gyülem esetén a sóbevitel korlátozása mellett vizelethajtók adására, esetleg a folyadék lecsapo- lására lehet szükség. A vérszegénység és a vérzékenység gyógyszeres kezelése hatásos lehet, de súlyosabb esetben vérátömlesztés válhat szükségessé. Nyelőcső eredetű heveny vérzést a gyógyszerek adása mellett tükrözés során végzett vérzéscsillapítással (a tág, vérző vénák elzárása egy szer be- injekciózásával vagy lekötéssel) lehet uralni. Ma már jó eredménynyel végeznek májátültetéseket, ez a beavatkozás sok esetben teljes gyógyulást hozhat, azonban csak a betegek nagyon szigorúan megválogatott, szűk csoportja számára megvalósítható, (f-s) Zsugorodik a mája? A máj a szervezet legsokoldalúbb működésű szervének egyike. Jóval ezer fölötti azoknak a biológiai folyamtoknak a száma, melyekben a máj fontos és kizárólagos szerepet játszik. Megbetegedése nagyon sok zűrzavart okoz a szervezetben. Lássuk, mik ezek! ÖSSZEFOGLALÓ Az emésztőcsatornához társított mirigyek közé tartozik az átlagosan 1500 g tömegű máj, amely a jobb bordaív alatt helyezkedik el, a rekesz jobb kupolájába illeszkedik be, és azt teljesen kitölti. Bal, kisebbik lebenye áthúzódik a bal bordaív alá. A májon két felszínt lehet megkülönböztetni: egy gömbölyűbb rekeszi felszínt és egy laposabb, alsó zsigeri felszínt. A két felszín egymással éles szögben találkozik. Hátul-felül a két felszín viszont tompa domborulattal megy át egymásba. A máj nagyon sokféleképpen vesz részt a szervezet anyagcseréjében. Szerepet játszik a bilirubin, a fehérjék és zsírok, a szénhidrátok, a koleszterin, az egyes véralvadási faktorok, valamint az ösztrogén hormon normális vérszintjének kialakításában. Feladatai közé tartozik a bélből felszívódó káros anyagok (pl. ammónia) kiválasztása is, ezért károsodása igen sokrétű problémákat okoz, amelyek több más szerv működését érintik. Zsugorodik, és mégis nagyobb! Mit is jelenet ez, hogyan lehet ezt az ellenmondást feloldani? A cirrózis elnevezés a Kirrhos görög szóból származik, jelentése homoksárga. A cirrózis, vagy köznapi nevén májzsugorodás olyan krónikus (jelenleg még visz- szafordíthatat- lan) májbetegség, amelyet a máj szerkezetének gyulladásos, kötőszövetes-heges, állebenyes átépülése és kóros májműködés jellemez. A máj sejtjeinek nagyfokú károsodásával párhuzamosan a máj kötőszöveti állományának felszaporodása figyelhető meg. Ez egy súlyos, előrehaladó betegség. Kórszövettanilag a májzsugoros megbetegedésnek két nagy formája különböztethető meg: az aprógöbös és a nagygöbös cirrózis. A betegség magyar neve megtévesztő lehet, mert maga a szerv nem lesz kisebb, nem az zsugorodik, hanem a rendeltetésszerűen működő, egészséges májszövet mennyisége csökken. A helyette képződő, heges, állebenyes májszövet épphogy a szerv idővel kitapintható megnagyobbodását okozza. Kialakulásának okai A cirrózis létrejöttének sokféle oka lehet. A májsejtek közvetlen károsodását leggyakrabban a krónikus alkoholfogyasztás okozza. A statisztikák szerint a betegek 40-50 százalékánál idült alkoholizmus vezet kialakulásához. Vírusos májgyulladás (hepatitis B vagy C) a másik nagy csoport, amely felelőssé tehető a cirrózis létrejöttéért. A hepatitis B-ben, még inkább a hepatitis C-ben megbetegedőknél krónikus májgyulladás alakulhat ki, mely az évek folyamán májcirró- zisba torkollhat. A májat sújtó, krónikus gyulladásos betegség pár év alatt, egyes esetekben 20-50 év alatt alakul cirrózissá. Egyes anyagcsere-betegségek (pl. a vas raktározásának zavara), az epe tartós pangásával járó epeúti betegségek (autoimmun megbetegedés, kő, szűkület esetleg daganat következtében) is májzsugor kialakulásához vezethetnek. Epeúti gyulladás vagy elzáródás miatt a májsejtekben termelődő epe nem tud elvezetődni, ez indirekt módon károsítja a máj szövetét, károsodás jön létre. Nagyon ritkán bizonyos gyógyszerek vagy a környezetünkből származó méreganyagok, olykor a szívelégtelenség is okozhat cirrózist. Májzsugorhoz vezethet egyéb, ritka, öröklődő megbetegedés is, melyek közül a cisztás fibrózist, a galaktozémiát és a glikogén-tárolási betegséget érdemes megemlíteni. Tünetek, panaszok A májzsugorodás hosszú ideig semmiféle panaszt nem okoz a betegnek. Később is csak bizonytalan, más betegségekben szintén előforduló _______ panaszok jelentkeznek, pl. fáradékonyság, étvágytalanság, hányinger és fogyás. Hasi fájdalom gyakran kialakul. A máj mirigyállománya tartalékkapacitásának nagyságára jellemző, hogy még akkor is képes ellátni a májra háruló feladatokat, ha csupán a máj szövetének 10 százaléka működik. Később a folyamat előrehaladásának köszönhetőn a máj működésének elégtelensége miatt rendkívül szerteágazó tünetek jelentkeznek. A bőrön pók alakú, kitágult hajszálerek jelennek meg, amiket csillag- vagy póknévuszoknak nevezünk. A tenyerek és talpak bőrén vérbőség okozta pír látható. A hormonháztartás károsodása miatt a férfi betegek szőrzete kihullik, szeméremszőrzetük nőies jellegűvé válik, mellük nőiesen megnagyobbodik, heresorvadás következik be. Nőkben menstruációs zavar, menstruáció-kimaradás, férfiakban impotencia kifejlődése gyakori. Néha a lehelet jellegzetes édeskés szagú, májbetegségre jellemző. A véralvadási rendszer fehérjéinek hiánya miatt fokozott vérzékenység, véraláfutások, zúzódá- sok, vérzés (gyakori az orrvérzés) jelentkezik. Előrehaladott májzsugorodásban sárgaság is kialakulhat, a beteg viszketésre panaszkodik. A fehéijetermelés zavara, a vér csökkent albuminszintje boka körüli ödémát okoz, és ez szerepet játszik a hasüregi folyadék felszaporodásában (aszcitesz) is. A máj- sejtek működési elégtelenségén kívül üyenkor a máj körüli (ún. portális) vénás vérkeringésben is kóros változás áll be, amelyben a vér továbbhaladásának akadályoztatása miatt megnő a nyomás, ezért pangás alakul ki. A portális vénás keringés zavara következtében felszaporodott meny- nyiségű vizenyő miatt a has jelentős mértékben elődomborodik. Gyakori a köldöksérv. A sovány, vékony felsőtestből kiinduló hatalmas has, vékony végtagokkal, sajátos, pókszerű képet ad, amelyből a májzsugoros megbetegedés azonnal felismerhető. A sárgaság nem szokott súlyos fokú lenni, gyakran változó mértékben jelentkezik; tartós, kifejezett sárgaság rossz kimenetelre utal. Soha nem késő abbahagyni az alkoholfo- IV gyasztást! ; 1 Még számot HI j( I f. j tevő májkárosodás esetén is jelentősen javítja a beteg életkilátásait és életminőségét. Tág, bőr alatti vénák láthatók a has és a mellkas területén, és a tápcsatornát bélelő nyálkahártya alatti vénák is kitágulnak. Egészséges emberben az emésztőrendszerből és a lépből a májon át- áramlik a vér vissza a szívbe. Cirrózisban a hegesedés miatt ez az átáramlás akadályozottá válik, a vér a májkapu-vénában feltorlódik, a vérnyomás itt megemelkedik. A vér olyan ereken keres utat magának, amelyeken eddig csak kis mennyiségben folyhatott át. Ezek az erek kitágulnak, a faluk sérülékennyé válik. Legveszélyesebb a nyelőcső alsó harmadában található kis erek tágulata, mert ezek könnyen megrepedhetnek, akár halálos vérzést okozva. A méreganyagok felhalmozódása károsítja a központi ideg- rendszert, ami kézremegéssel, beszédproblémákkal, a figyelem, a magatartás és az értelmi képességek egyre rosszabbodó állapotával, a tudatállapot változásával jár, amely a személyiségváltozástól a kómáig terjedhet. A kezdeti tünetek: a Szerkeszti: Kovács Ilona Levélcím: Egészségünkre, Lazaretská 12, 811 08 Bratislava tel.: 02/59 233 461, fax: 02/59 233 469
