Új Szó, 2007. október (60. évfolyam, 225-251. szám)
2007-10-15 / 237. szám, hétfő
Vili Egészségünkre ÚJ SZÓ 2007. OKTÓBER 15. www.ujszo.com Vakbélgyulladás gyermekkorban: tünetek, a műtétet indokló körülmények Nem egyszerű hasfájás! Nevem: Méhes Szabolcs Marcell Szemem színe: sötétbarna r Hajam színe: barna Születési súlyom: 4100 g Hosszam: 54 cm Lakhelyem: Dunaszerdahely Születésem időpontja: 2007. február. 24, 22 óra 40 perc. Péntek este kb. 7 óra körül kezdtem érezni valami furcsát, amit a 9 hónap soha. A hasam 10-15 percenként megfeszült, és kemény lett, mint a kő. Ez az állapot kb. 10 másodpercig tartott, utána újra ellazult, majd újból megismétlődött. így folytatódott tovább kb. 2,2 és fél órán keresztül. Ekkor már tudtam, hogy elkezdődött valami, amire 9 hónapon keresztül vártam. Később, enyhe fájdalmakat éreztem a hasam alsó részén, 15 percenként. Reggelre egy kicsit erősebbek lettek a fájások, és gyakoribbak lettek. Délutánra erősödtek a fájdalmaim, s 5 percenként jelentkeztek. Ekkor döntöttem úgy, hogy bevitetem magam a kórházba, ahova szombat délután fél 4-korfel is vettek. Sűrűbben jöttek a fájások, és egyre elviselhetetlenebbek lettek. Miután elvették a magzatvizemet, 2 injekciót kaptam farba, és infúziót is. Pontosan 22 óra 40 perckor született meg a kisfiam, akire már egész családunk nagyon várt. Maga a szülés nem volt egyszerű, a vajúdás alatt sokkal többet szenvedtem, annak ellenére, hogy a kisfiam 4 kiló 10 dekával és 54 centivel jött világra. Nehéz volt, de megérte, mert mindenfájdalomért kárpótol! Tóth Adrienn FELFEDEZÉS Bár csökevényes szerv, mégis van funkciója MEDIPRESS A Duke University Medical Center kutatói szerint a gyakran eltávolított féregnyúlvány funkciója a ,jó baktériumok” termelése és védelme az emésztőrendszer számára. A kutatások során kiderült, hogy az ember emésztőrendszerében hatalmas mennyiségű baktérium él, ezek nagy része segít az emberi szervezetnek az emésztésben. Ám néha ezek a baktériumok kihalnak vagy kitisztulnak a belekből. Amikor egy betegség, például a kolera vagy a dizentéria (vérhas) elpusztítja a bélbaktériumokat, a féregnyúlványban élő baktériumok biztonságban maradnak. A kutatók szerint az appendix szerepe az, hogy egy ilyen mindent elsöprő betegség után újra ellássa baktériumokkal az emésztőtraktust. Ismert tény, hogy a féregnyúlvány egy elcsökevényesedett szerv, aminek sok orvos szerint semmi szerepe nincsen, csupán egy vakon végződő cső, amely a vakbélhez kapcsolódik. A tudósok szerint annak ellenére, hogy a féregnyúlványnak van funkciója, gyulladása esetén mégis mindig el kell távolítani, mivel kezeledenül halálos veszélyt jelent. A leggyakoribb gyermekkorban előforduló és sürgős műtétet igénylő, hasi fájdalommal járó megbetegedés a vakbélgyulladás. Elnevezése valójában téves. A vakbél (orvosi nevén coecum) a vastagbél kezdeti szakasza, amelybe a vékonybél szájadzik. Ennek csökevényes nyúlványa a féregnyúlvány (appendix), melynek gyulladását köznyelven vakbélgyulladásnak, helyesen féregnyúlványlobnak (appendicitis) nevezzük. DR. HEGYI GÁBOR Arra a kérdésre, hogy mi okozza, legtöbbször nem tudunk választ adni. Műtét során igen ritkán találunk a féregnyúlványt elzáró székletrögöt vagy gyümölcsmagot, az ok legtöbbször kiderítetlen marad, de ennek nincs is jelentősége. Sokkal fontosabb, hogy a betegség idejében felismerésre kerüljön, gyanúja esetén ezért a szülő a gyermekével forduljon kezelőorvosához, aki, ha indokoltnak tartja, sebészetre utalja a gyermeket. Figyelmeztető jelek Müyen jelek, tünetek esetén kell gondolnunk vakbélre? Kezdetben gyomortáji fájdalom, émelygés, hányinger, hányás jelentkezik. A fájdalom néhány óra alatt a jobb al- hasra húzódik. Eleinte hőemelkedés észlelhető, láz csak előrehaladott esetekben szokott előfordulni. A hőmérőzést érdemes a hónaljban és a végbélben is elvégezni lehetőleg egy időben, ha van két hőmérőnk. Ha a végbélben mért hőmérséklet egy fokkal meghaladja a hónaljban mértet, ez figyelmeztető jel! A bélműködés leállása, de ellenkezőleg: hasmenés is előfordulhat. A gyermek sápadt, szeme alá- árkolt, kedvetlen, egyszóval, láthatólag beteg. Járáskor előregörnyed, tenyerével jobb alhasát fogja, ilyenkor a diagnózis könnyű: a beteg a „kezében hordozza”. Fekvéskor lábait felhúzza. A valóságban persze nem üyen egyszerű a dolog. Ä fenti tünetek így együtt és üyen tisztán ritkán láthatók. Ráadásul ezek a tünetek számtalan más betegségben is előfordulhatnak. Nehezíti a dolgot, hogy fiatalabb gyermekkorban a betegség lefolyása gyorsabb, a kisebb gyermek panaszait közölni nem tudja, vizsgálatkor koránál fogva együttműködni nem tud. Nagyobb korban látszólag együttműködik ugyan, de félvén a betegség valahol már hallott szövődményeiről, túljátssza a fájdalmat. „Inkább gyorsan legyünk túl rajta, az unokanővérem osztálytársát is két éve operálták, és az utolsó pillanatban!” Vagy ellenkezőleg fél a műtéttől, ezért letagadja a fájdalmat, „hátha nem veszik észre”. Még nehezebb a helyzet csecsemők esetében, bár ebben a korban rendkívül ritka a vakbélgyulladás. Ilyenkor pontos kórisme szülte lehetetlen, de nem is ez a lényeges, hanem annak eldöntése, hogy van- e sürgős műtéti teendő vagy nincs? Ez viszont nagyon fontos, mert a késlekedéssel egyre nagyobb valószínűséggel és egyre súlyosabb szövődmények várhatók. Sürgős vizsgálatok Müyen sürgős vizsgálatokon keü átesnie a vakbélgyanús gyermeknek és miért? A vizsgálatok célja egyrészt igazolni az appendicitist, illetve más, sürgős műtétet igénylő hasi betegséget. Ilyenek például petefészek (tömlő) csavarodás; bélátfúródás, bélelzáródás, vékonybélgyulladás, sérvkizáródás, herecsavarodás, ü- letve kizárni az előbb leírtakhoz hasonló tünetekkel járó egyéb, de a nem sürgős műtéti kezelést igénylő betegségeket, mint a hasi nyirokcsomó-gyulladás, hasi purpura, akut és krónikus gyulladásos bélbetegség, székrekedés, alsó lebeny tüdőgyiüladás, mellhártyagyuUa- dás, vese, epehólyag kövessége, ü- letve ezekgyiüladásai, bélbetürem- kedés korai stádiuma, és még sok más betegség. A vizsgálat során legalapvetőbb a has megtapintása, merre, müyen erős és jeüegű fájdalmat jelez a gyermek. Van-e izomvédekezés? Elengedhetetlen a végbél vizsgálata, ezzel kizárható a székrekedés, ületve egyes szövődmények, pl. tályog így is igazolható. Laborvizsgálat, vérkép, vizelet kötelező. Az ultrahang nemcsak a diagnózis megerősítésében, de egyéb betegségek (vese, petefészek, epe stb.) kizárásában is jelentős szerepet játszik. Fontos, hogy ez a vizsgálat telt hólyag meüett történjék, főleg leányok esetén. Ezekkel a vizsgálatokkal a műtét szükségessége az esetek jelentős részében eldönthető, de nem ritkán a leletek sem egyértelműek. Ilyenkor 2-3 nap kórházi megfigyelés, ismételt, illetve további, más vizsgálatok egyértelműen eldöntik e kérdést. Mikor operálunk? Appendicitis biztos diagnózisa sürgős műtéti indikációt jelent. Kétes esetben, ha semmüyen vizsgáló eljárás nem tudja igazolni a betegséget, de alapos gyanúja áü fenn, szintén inkább a műtét meüett keü dönteni: kisebb kockázatot jelent ugyanis az egészséges féregnyúlvány eltávoh'tása, mint a beteg bent hagyása, váüalva az esetleges has- hártyagyiüladás, tályogképződés lehetőségét. Szerencsére ma már igen kevés esetben kényszerülünk bizonytalan indikáció alapján operálni. További diagnosztikai segítséget jelent a terjedőben levő la- paroszkópia (a kis metszésen át bevezetett tv-kamerával a hasüreg legnagyobb része jól áttekinthető). Ez a módszer jelenleg a vakbél- gytüladás műtéti megoldásában is keresi a helyét. Az altatásban végzett műtét lényege a gyuüadt féregnyúlvány eltávoh'tása, az esetleges tályogü- reg(ek) kiürítése, a hasüreg kiöblítése, szükség esetén a váladékot le- bocsátó vagy átmosó csövek visszahagyása. A műtét utáni napokban súlyosságtól függően antibiotikumot, infúziókat adunk. A visszahagyott csöveken keresztül öblítéseket végzünk. A szájon keresztüli táplálást csak fokozatosan kezdjük el, folyadék, majd pépes, végül vegyes étrendet kap a gyermek. Függ mindez a bélműködés beindulásától, amit ha keü, gyógyszeresen segítünk. Fontos a gyermek korai felkeltése az ágyból, így a bélműködés is hamarabb megindul, és az esetleges szövődményként előforduló tüdőgyiüladás is kevésbé fenyegeti. Milyen szövődmények fordulhatnak még elő? Az előrehaladott appendicitis következménye lehet hashártya- gyuüadás vagy hasűri tályog képződése, ami ritkán bélelzáródást is okozhat. Ezek az amúgy is elvégzett műtét során megoldódnak. Műtét után igen ritkán utóvérzés, sebgyiüladás és béüetapadás miatti bélelzáródás fordulhat elő. Ez utóbbi akár évekkel a műtét után is kialakulhat. Ezek a szövődmények, ha időben észlelik, maradéktalanul gyógyíthatók. A műtét utáni kórházi ápolás; súlyossági foktól függően 5-11 nap. A varratokat 7-10 nap után távolítjuk el. Otthonra még 6 hét fizikai kíméletet javaslunk, a diétában pedig a puffasztó ételek, pl. bab, borsó lencse, káposzta vagy a kemény székletet okozó csokoládé, kakaó kerülése javaüt. A székletet lazító korpa viszont előnyösen segíti a könnyű bélműködést. Érdemes külön megjegyezni, hogy a korán „elkapott“ appendicitis kezelése napi rutineljárás, míg a késői szövődményes esetek ellátása a betegnek sok keservvel az orvosnak sok gonddal jár. A gyermekek hasfájását vegyük ezért nagyon komolyan, minél kisebb a gyermek, annál korábban forduljunk vele orvoshoz! (Gyógyhírek) Tiszteit Olvasóink, a hagyományos címen kívül a következőre is írhatnak: M49b ti*j/E CJ tfh£8 Mi jjj^ 8 4^^jjT^ ^ egészségünkre Szerkeszti: Kovács Ilona, reklámmenedzser: Erdofy Olga Levélcím: Egészségünkre, Námestie SNP 30, 814 64 Bratislava 1 tel.: 02/59 233 461, fax: 02/59 233 469
