Új szó, 2006. március (59. évfolyam, 50-75. szám)
2006-03-09 / 57. szám, csütörtök
www.ujszo.com ÚJ SZÓ 2006. MÁRCIUS 9. Fókuszban: az egészségbiztosítók 3 Kilencmilliárdos többletkiadással járna az orvosok követelése, állítja a legnagyobb biztosító Patthelyzet a biztosítófronton Drága tekintet (Pavol Funtál illusztrációs felvétele) Pozsony. Nem tudunk többet adni, állítja már napok óta az Általános Egészségbiztosító CVŠZP), minden rendelkezésünkre álló forrást az egészségügyi szolgáltatások biztosítására költünk. LAJOS P. JÁNOS A Szlovák Orvosi Kamara szerint azonban az orvosok havi negyvenezer korona hiányt termelnek, ami szintén tarthatatlan állapot, ezért a kezelésekért eddig fizetett árak megduplázását követelik. Röviden így foglalható össze az elmúlt két hét történése azóta, hogy a Szlovák Orvosi Kamara arra szólította fel tagjait, hogy ne fogadják el a VŠZP által felkínált feltételeket a 2006-os évre. Mit mutatnak a tények: a körzeti orvosok - gyermek- és felnőttorvo- sok - havi bevétele a biztosítóktól mintegy 55-70 ezer korona, állítja Pásztor László, a Magánorvosok Társulásának (ASL) elnöke, a kiadások, a rendelő fenntartásának költségei 40-50 ezer koronát tesznek ki, plusz az orvos fizetése, ami a fenti bevétel alapján nagyjából 10-15 ezer korona lehet. „Vannak ugyan elvétve olyan orvosok is, akiknek 3000 regisztrált páciensük is van, de az ilyen esetek nagyon ritkák” - állítja Pásztor. A gyerekorvosok még rosszabb helyzetben vannak: a demográfia trendje ugyanis számukra a legkedvezőtlenebb, mivel egyre kevesebb a gyerek. A saját fizetésük mellett az alkalmazott nővérek fizetésén is spórolni kénytelenek. „A nővérek átlagosan 8-10 ezer korona nettó fizetést kapnak” - mondta Pásztor. Az ASL szerint azonban a helyzet idén valamelyest javul, ők elfogadhatónak tartják a biztosító feltételeit. A másik oldal: Általános Egészségbiztosító a legnagyobb intézmény, a biztosítottak csaknem 70 százaléka vele áll szerződésben, vagyis a legtöbb orvos egzisztenciálisan függ a biztosítóval kötött szerződéstől. A legtöbbjüknek szinte minden ügyfele vagy ügyfeleinek túlnyomó többsége ezzel az intézménnyel áll szerződéses viszonyban. Ezért kérdés, hogy hány orvos engedheti meg magának, hogy nem szerződik a VšZP-vel. Sokkal jobb helyzetben vannak azok az orvosok, akik nagyvárosokban rendelnek, mivel a jobb anyagi helyzetben lévő klientúrájuk gond nélkül elviseli, ha néhány száz koronát fizetniük kell majd az orvosnál. A VŠZP biztosítottjainak nagy része állami biztosított - nem állami alkalmazott, hanem például gyerek, diák, nyugdíjas, vagyis olyan személy, aki helyett az állam fizeti a biztosítást. Ez viszonylag alacsony, mivel csak az átlagbér 4 százaléka a személyenkénti biztosítási járulék mértéke. Svätopluk Hlavačka, a biztosító igazgatója azt állítja, hogy nem engedhetnek a kamara követelésének, mivel ez a biztosító csődjét jelentené. „Ez nem szolgálná az orvosok érdekét sem” - érvel az igazgató. A kamara követelése több mint 9 milliárd korona pluszkiadással járna, ami a biztosító szerint orvosonként egymillió korona pluszbevételt jelentene, mivel a VŠZP mintegy 9 ezer orvossal áll szerződéses viszonyban. A megoldáshoz várhatóan mindkét félnek engednie kell, vélhetően a kamarának kell majd nagyobb visszalépést tennie, hiszen a politikusok eddigi kijelentései álapján nem várható, hogy a biztosító bevétele hirtelen milliárdokkal emelkedik majd. MIT TEHET A BETEG? Kell fizetni, ha az orvosnak nincs szerződése az egészség- biztosítóval? ♦ A halaszthatatlan kezelés elvégzése ingyenes, vagyis a biztosító fizet a szerződéssel nem rendelkező orvosnak is; ♦ halaszthatatlannak számít minden olyan kezelés, melynek elmulasztása a beteg egészségének romlását eredményezi. Az Általános Egészségbiztosító (VŠZP) rendkívüli intézkedései ♦ márciusban érvényesek, vagyis addig, amíg nem tisztázódik, hogy hány orvos fogadta el a felkínált feltételeket; ♦ előre kell kérni a biztosító beleegyezését, ha a beteg szerződéssel nem rendelkező orvossal szeretné kezeltetni magát; ♦ ahol nem biztosított a minimális orvosi hálózat, ott a biztosító kirendeltsége köteles beleegyezni, hogy a pácienst nem szerződött orvos kezelje; ♦ ebben az esetben a biztosító kifizeti a kezelés költségét, ha az nem több 1000 koronánál, vagy ha a kezelés éves költsége a gyógyszerköltséggel együtt több mint 5000 korona ♦ a regionális kirendeltsége köteles megtéríteni a beteg kezelési költségét, akkor is, ha nem kérte előre a biztosító beleegyezését; ♦ ha be tudja mutatni az orvostól kapott számlát, és ha az adott időben szerződéses orvos nem tudta számára biztosítani a kezelést; a biztosító ezekben az esetekben az adott régióban és időben megszokott árat fizeti, ami nem biztos, hogy fedezi az orvos által kért teljes összeget. Milyen feltétételekkel kezelhetik a szerződéssel nem rendelkező orvosok a többi egészség- biztosító ügyfelét? ♦ Habár az utóbbi napok sajtóhírei általában arról szólnak, hogy az orvosok a legnagyobb intézmény, az Általános Egészségbiztosító által felkínált feltételeket tartják elfogadhatatlannak, de nincs még szerződésük a többi egészségbiztosítóval sem a 2006-os évre. Az egészség- ügyi törvények lehetővé teszik, hogy bárki szerződéssel nem rendelkező orvossal kezeltesse magát, de ebben az esetben a biztosító nem köteles téríteni a kezelés árát. Mérlegelheti, hogy fizet-e és azt is, hogy a költségek hány százalékát téríti meg. A kezelés engedélyezését természetesen minden esetben előre kell kérnie Spoločná Egészségbiztosító ♦ A kezelést előre kell engedélyeztetni; ♦ a biztosító csak akkor engedélyezi, ha a kezelést más, szerződéssel rendelkező orvos nem tudja biztosítani. Dôvera Egészségbiztosító ♦ A kezelést előre kell engedélyeztetni, a kérvényt legalább 30 nappal a kezelés tervezett időpontja előtt kell benyújtani; ♦ altkor engedélyezhető, ha a kezelés színvonala magasabb, mint a szerződött orvosok által biztosított színvonal; ♦ a biztosított már nem bízik eddigi kezelőorvosában; ♦ a kezelésre nyújtott összeg a szerződéses orvosoknak fizetett ár 70 százaléka. Sideria Egészségbiztosító ♦ A kezelést előre kell engedélyeztetni ♦ akkor engedélyezi, ha a kezelést más, a megyében működő szerződött orvos nem tudja biztosítani; ♦ a biztosító a kezelés árához jóváhagyott hozzájárulást a kezelést követően, legkésőbb három hónapon belül kifizeti; ♦ a biztosító csak azoknak a kezeléseknek, gyógyszereknek és gyógyászati anyagoknak az árához járul hozzá, melyek fedezhetők a közegészségügyi ellátásból. Apollo Egészségbiztosító ♦ a kezelést előre kell engedélyeztetni, a kérvényt legalább 30 nappal a kezelés tervezett időpontja előtt kell benyújtani; ♦ akkor engedélyezi, ha a kezelést más, a megyében működő szerződött orvos nem tudja biztosítani; ♦ a biztosítottnak nincs tartozása a biztosítóval szemben; ♦ a kezelésre nyújtott összeg a szerződéses orvosoknak fizetett ár 80 százaléka; ♦ a biztosító csak azoknak a kezeléseknek, gyógyszereknek, és gyógyászati anyagoknak az árához járul hozzá, melyek fedezhetők a közegészségügyi ellátásból. forrás: egészségbiztosítók honlapjai MENNYIBE KERÜL EGY RENDELŐ FENNTARTÁSA? Beruházási költségek* a rendelő berendezése 200 000 orvosi műszerek, felszerelés 200 000 műszaki berendezések 200 000 közlekedési eszközök 400 000 Összesen 1 000 000 Működési költség - egy évre bérleti díj (1500-2100 Sk/m2, 50-100m2) 75 000 fenntartási költségek (víz, gáz, elekromos áram, telefon) 97 000 egészségügyi anyagok üzemeltetési költség (szakirodalom, étkezés, 39 000 postaköltség) 110 000 részvétel szakmai rendezvényeken 15 000 egyéb bérköltség (például szobafestő) 10 000 biztosítás 10 000 egyéb költségek 10 000 amortizáció 100 000 Éves működési költség összesen 500 000 Havi működési költség 41600 Éves bérköltség az orvos bérköltsége (havi 40 000 Sk, nettó bér 25 000 Sk) 480 000 a nővér bérköltsége (havi 25 000 Sk, nettó bér 13 000 Sk) 300 000 Bérköltség összesen 780 000 Havi bérköltség 65 000 Teljes éves költség 1 280 000 Teljes havi költség 106 600 Valós bevétel - körzeti orvos 1500 szerződött páciens havi fejpénz átlagosan 33 korona/fő a kezelésekért átlagosan a havi átalánydíj 10 százalékát kapják Bevétel összesen 49500 + 4950 = 54 450 Valós bevétel - körzeti gyermekorvos 1100 szerződött páciens a kezelésekért átlagosan a havi átalánydíj 35 százalékát kapják Bevétel összesen 55-60 000 korona A Szlovák Orvosi Kamara szerint a havi 40-50 ezer az orvos bérének rovására megy. koronás hiány * tíz évre, évente 10 százalékot leszámítva forrás: Szlovák Orvosi Kamara, adatok koronában Nem mindegyik szerződés nélküli orvos kér pénzt a betegektől (Ján Krošlák felvétele) VÁRHATÓ IDŐJÁRÁS: BORÚS IDŐ, CSAPADÉK; -2 ÉS 2 FOK A Nap kel 06.19-kor - nyugszik 17.46-kor A Hold kel 11.48-kor - nyugszik 04.15-kor A Duna vízállása - Pozsony: 280, apad; Medve: 175, apad; Komárom: 180, apad; Párkány: 115, apad. ELŐREJELZÉS Jelentős meny- nyiségű csapadékot szállító, északnyugatról érkező hidegfront alakítja időjárásunkat; országszerte havazásra és havas esőre van kilátás. Délelőtt a keleti régiókban még napos lesz az égbolt, ám a nap folyamán ott is beborul. A legmagasabb nappali hőmérséklet -2 és 2 körül alakul, éjszaka - 3 és -9 fokig hűlhet le a levegő. Változó erősségű déli szél várható, amely helyenként viharossá is válhat. Holnap sem változik jelentősen az időjárás. ORVOSMETEOROLÓGIA Főleg nyugaton kell felkészülnünk hidegfronti hatásra. Felerősödhetnek a reumatikus és mozgásszervi, valamint a szív- és érrendszeri megbetegedésekben szenvedők tünetei. Gyakoribb lehet a hátgerincbán- talmak miatti fejfájás. Nagyobb fájdalmat érezhetünk az ízületek tájékán és a régebbi sebek helyén is. Idegesebbek, fáradékonyabbak lehetünk, lassulnak a reakcióink, ezért a munkavégzéskor és a közlekedésben ajánlott a fokozottabb figyelem.
