Új Szó, 2004. március (57. évfolyam, 50-76. szám)
2004-03-17 / 64. szám, szerda
8 Egészségügyi reform nyese. A biztosítók részvénytársasággá való átalakulására a jogszabály átmeneti időszakot tartalmaz. Az átalakulás terheket ró az állami költségvetésre is, ugyanis meg kell téríteni a biztosítók tartozásait az egészségügyi intézményeknek. Az egészségbiztosítók átalakulását követően az állam főrészvényesévé válik a legnagyobb biztosítónak, a jelenlegi Általános Egészségbiztosítónak. A biztosító alaptőkéjének megemelésére 40 millió koronát kell fenntartani az állami költségvetésben. A felügyelet A biztosítók tevékenységét a Felügyeleti Hivatal látja majd el, mely ellenőrzi az egészségbiztosítás standard színvonalát és az egészségügyi ellátás minőségét. A biztosítás standard színvonalának ellenőrzése egyben azt is jelenti, hogy a hivatal felügyel a biztosító folyamatos fizető- képességének megtartására, ehhez megkapja a szükséges jogköröket is. A hivatal fenntartásához szükséges anyagiakat az újonnan létrejövő egészségbiztosítók finanszírozzák majd a törvény által megszabott, kötelező befizetéseikből. Előzetes számítások szerint az éves költségvetése mintegy 150-200 millió korona lesz. A biztosítók mellett ez a hivatal felügyeli majd az egészségügyi szolgáltatókat, a kórházakat és az orvosi rendelőket is, feladat lesz a minőség-ellenőrzés is. Teljesen új státust kapnak a boncorvosok, akik jelenleg a kórházak alkalmazásában állnak: a hivatal munkatársai lesznek, és az ő feladatuk lesz eldönteni, hogy az elhunyt páciensek esetében szükség van-e boncolásra. Az országszerte 24 fiókirodája lesz a hivatalnak. Ezzel erősödik az orvosok és a kórházak feletti ellenőrzés, mivel az eddigi eljárás szerint a kezelőorvos dönthetett arról, szükség van-e „oncolásra. „Egy esetleges műhiba esetén nem lehet elvárni az orvostól, hogy maga kezdeményezze a boncolást, tudva, hogy az számára esetleg hát”á-yos lehet“s- véli Tomás Szalay, az egészségügyi minisztérium szóvivője. A hivatalhoz fordulhatnak mindazok, akik úgy gondolják, hogy kezelésük során orvosi műhiba történt. Az alkalmazottai ellenőrzik majd, hogy az ad„tt kezelés”“lege artis“ történt-e, azaz, hogy időben és az előírásoknak megfelelően megkapta-e a beteg mindazt a kezelést, mely szükséges volt az állapota javításához. A jelenleg létező állami felügyelet nem képes hatékonyan ellátni ezt a feladatot, mivel jelenleg még az sincs pontosan meghatározva, hogy az egyes betegségeknél milyen eljárást kell alkalmaznia a„ orvosnak. „Tizennégy hónap alatt sikerült elérnem, hogy az állami felügyelet már két orvost”i- alkalmaz“ - indokolta Rudolf Zajac egészségügyi miniszter azt, hogy az egyes műhibák kivizsgálása napjainkban nagyon lassan halad. 6. A mentőszolgálatról szóló törvény „Olyan mentőszolgálatot akarunk létrehozni, hogy a mentő legfeljebb 10 perc alatt eljusson mindenkihez, aki balesetet szenvedett.“ Ezt a tiszteletreméltó eredményt mintegy 200 mentőállomás létrehozásával szeretné elérni az egészségügyi miniszter. A mentőszolgálatot magántársaságok bevonásával működtetné a minisztérium, mintegy 10 magán-mentőszolgálat létrejöttére számítanak. Az egészségügyi hálózat egyedül ebben az esetben lesz szigorúan kötött, itt nem alakulhat ki piaci verseny, a biztosítóknak minden mentőszolgálattal kötelezően szerződést kell kötniük. Az egészségbiztosítók bevételei** 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004* 2005* 2006* Általános egészségbiztosítás 26,3 35,4 38,4 41,4 43,0 45,3 49,6 54,8 59,0 66,2 72,6 78,2 GDP 543,0 606,0 690,0 746,0 845,0 886,0 967,0 1065,0 1160,0 1293,0 1423,0 1551,0 Bevétel/GDP%-ban 6,1 7,2 7,0 6,9 6,4 6,4 6,4 6,4 6,5 6,5 6,5 6,5 ‘előrejelzés, “milliárd korona Forrás: Egészségügyi minisztérium A páciens által a fogorvosnak fizetett hányad A fogszuvasodás kezelése 15 éves korig 15 éves kor felett szerződéses orvosnál ingyenes a megelőző A kezelés teljes kezelések betartása esetén költségeit a szerződéses orvosnál a beteg fizeti A biztosítóval nem a beteg 500 koronát fizet, A kezelés teljes szerződött orvosnál melyből 228 koronát a biztosító megtérít neki költségeit a beteg fizeti Elsődleges oligodontia (kevés fog képződése) és az anodentia (a fogak teljes hiánya) kezelése ingyenes ingyenes Amelogenesis ingyenes ingyenes adentinogenesis imperfecta és jogköre lesz; ezzel együtt azonban a kamarákra száll az engedély kiállításával kapcsolatos felelősség is, vagyis ha rosszul döntöttek vállalniuk kell érte a felelősséget; a döntés ellen az egészségügyi minisztériumhoz lehet fellebbezni c) az intézmény - rendelő, klinika stb. működésének engedélyezése - az egészségügyi minisztérium vagy a megyei önkormányzat hatásköre lesz d) szerződés az egészségbiztosítósítóval 5. Az egészségbiztosítókról és az egészségügyi felügyeletről szóló törvény „A páciensek jogainak védelme és a játékszabályok betartása. “ A jelenlegi egészségügyi rendszert a biztosítók egyes alapjai finanszírozzák, a biztosítók a róluk szóló törvény alapján működő közhasznú társaságok. A költségvetési szabályozók rugalmassága megengedi a hiány kialakulását, ami az egészségügy eladósodásához vezetett. 2002 decemberének végén szektor tartozása több mint 26 milliárd koronára rúgott, a biztosítók bevételei a GDP 6,4 százalékát tették ki, kiadásaik viszont meghaladták a 7,2 százalékot. Az adósságállomány tovább nő, mivel az egészségügyi szolgáltatók, a kórházak orvosok finanszírozása továbbra is kaotikus, átláthatatlan. Az egészségbiztosítás területén létező pluralizmus azt a célt szolgálta volna, hogy vérsenyhelyzet alakuljon ki a biztos-tók között - jelenleg 5 egészségbiztos-tó működik - de ez a rugalmas szabályozás miatt nem következett be. A biztosítók csak a pénz újraelosztói, nem működnek valódi biztosítóként. Az egészségügyi reform azzal számol, hogy a biztosítók megszűnnek közhasznú társaságokként működni, részvénytársaságokká alakulnak, melyek a szükséges engedélyek megszerzése után működhetnek majd. A kötelező átalakulástól a minisztérium azt várja, hogy az egészségbiztosítás célszerűbbé, hatékonyabbá válik és egyben megszűnik a közpénzek pazarlása. Olyan környezet kialakítását szeretné elérni, amely valódi versenyhelyzetet teremt számukra. Ha a biztosító nyereséget termel, akkor azt az érvényes szabályok szerint használhatja fel, mint minden más vállalkozás. A törvény továbbra is lehetőséget nyújt az állam számára ahhoz, hogy az általa létrehozott biztosítón keresztül közhasznú céllal biztosítót hozzon létre, melynek ő lesz az egyetlen részvéNemsokára a jóváhagyás utolsó stádiumába lép az egészség- ügyi reform megvalósítása, várható, hogy heteken belül a kormány, majd a parlament elé kerül az egészségügyi rendszert teljes egészében megváltoztató hat törvénytervezet. Rudolf Zajac ugyan kész a kompromisszumokra, de csak bizonyos határokon belül: a reform akkor valósulhat meg, ha mind a hat törvényt elfogadja előbb a kormány, majd a parlament. A törvények úgy illeszkednek egymásba, mint a puzzle darabjai, a teljes reformot csak a hat törvény együttesen adja ki. Várható, hogy a lakosság, de az ellenzék - és egyes kormánypártok - legnagyobb ellenkezését is az általános egészségbiztosításból fedezett egészségügyi ellátás mértékéről szóló törvény váltja ki, mely egyes kezeléseket, orvosi beavatkozásokat részben a betegekkel fizettetne meg. Zajac szerint azonban a törvények szorosan összefüggnek egymással, ezért elképzelhetetlen, hogy akárcsak egyiket is elutasítsa a törvényhozás. A határvonalat az ingyenes és térített kezelések között a kormány és a paflament húzhatja meg, figyelembe véve a rendelkezésre álló anyagiakat. Az egészségügyi ellátás egy részének megfizettetésével az egészségügyi rendszer eladósodását és a rendszer hosszútávon kiegyensúlyozott működését szeretné biztosítani a miniszter. Szerinte a reform nem terheli jobban a lakosságot a jelenlegi rendszernél, mivel a betegek már ma is fizetnek a kezeléskért, csak általában erről nem kérnek számlát. A reform egyik célja a korrupció megszüntetése, Rudolf Zajac szerint a 20 és 50 koronás díjak bevezetése ebből a szempontból is eredményes volt, mivel az emberek kevesebb hálapénzt adnak az orvosoknak. A változás fő célja azonban az egészségügyi ellátás színvonalának javítása, főleg a komoly, szív-és érrendszeri megbetegedések és a rákbetegség kezelése területén. Ez a két megbetegedés vezeti ugyanis az elhalálozási listát, kezelésük pedig elegendő pénz nélkül nehezen képzelhető el. Egy-egy ilyen beteg kezelése milliós összegekre rúghat, több milliós tételeket jelentenek a modem diagnosztikai berendezések is. Érzékenyen érintheti egyes kórházakat az egészségügyi hálózat felszabadítása mivel az új rendszerben az egészségbiztosítók határozhatják majd meg, hogy melyik kórházzal, milyen orvosi ellátásra és mekkora terjedelemben kötnek szerződést. Ez akár egyes kiskórházak vagy kórházi osztályok bezárását is jelentheti. Zajac szerint azonban inkább legyen kevesebb kórház, de az legyen jól felszerelt, dolgozzanak benne gyakorlott orvosok. Az életmentés a mentőszolgálat feladata lesz, mely a miniszter ígérete szerint 10 perc alatt bárhová elér az országban. Hogy ez az ígérte mikorra válik valósággá, az még kérdéses, de ez elmondható az egész reformról is. A törvényeknek az eredeti tervek szerint már idén áprilisban életbe kellett volna lépniük, de a törvény-előkészítés „gyorsaságát” tekintve várható, hogy leghamarabb csak 2005 elején válik valósággá a reform. Ha a képviselők is úgy akarják, (lpj) REFORM PUZZLE ■* Az egészség- biztosítókról és az egészségügyi ^ felügyeletről szóló törvény Az egészségbiztosításról szóló törvény Az általános egészségbiztosításból fedezett egészségügyi ellátás mértékéről szóló törvény Az egészségügyi ellátásról szóló törvény Az egészségügyi zolgáitatókról és a marákról szóló törvény A mentőszolgálatról szóló törvény Ministerstw) zdraíotníctea Skwenskej reptibíky 4.3.2004 Tartalom Miért kell változtatni az egészségügyi rendszeren? ...............................................2 A stabilizációs intézkedések...............................................4 Az e gészségbiztosításról szóló törvény...............................................5 Az e gészségügyi ellátásról szóló törvény............................6 Az á ltalános egészség biztosításból fedezett egészségügyi ellátás mértékéről szóló törvény..........................6 Az e gészségügyi szolgáltatókról és a kamarákról szóló törvény......................7 Az e gészségbiztosítókról és az egészségügyi felügyeletről szóló törvény..............................................8 A mentőszolgálatról szóló törvény. 8
