Új Szó, 2003. május (56. évfolyam, 100-124. szám)
2003-05-28 / 121. szám, szerda
11 ÚJ SZÓ 2003. MÁJUS 28. TÉMA: AZ EGÉSZSÉGÜGYI REFORM Június elsejével életbe lép az egészségügyi ellátásról szóló, sokat vitatott és bírált törvény módosítása Vasárnaptól fizetünk az orvosnál (Illusztrációs felvétel) Alig egy hét múlva újabb kiadással kell számolniuk azoknak, akik igénybe szeretnék venni a régóta pénzhiányban szenvedő egészségügy szolgáltatásait: június elsejétől fizetni kell a kórházi ápolásért, az orvosi kivizsgálásért, a betegszállításért. ÖSSZEÁLLÍTÁS Ekkor lép ugyanis életbe az egészségügyi ellátásról szóló törvény, mely meghatározza, milyen díjakat kell fizetni az egyes, nem közvetlenül a gyógyítással összefüggő egészségügyi szolgáltatásokért. A jogszabály értelmét Rudolf Zajac miniszter szerint nem a meghatározott díjakból befolyó összeg jelenti, a fő cél a pazarlás megállítása. Évente milliárdokat dobunk ki olyan gyógyszerekért, melyeket ugyan kiváltottak, de nem szedtek be, túlságosan magas a kórházban kezelt páciensek száma is - állítja a miniszter. A fő cél tehát a megtakarítás, június elsejétől tehát senki se lepődjön meg, ha a kivizsgálás befejeztével az orvos, esetleg a nővér kéri majd a törvényben meghatározott 20 koronát. A legtöbb helyen készpénzben kell majd fizetni a kezelés után, egyes kórházak azonban lehetővé teszik majd azt is, hogy a hospitali- záció befejeztével, pénzesutalvánnyal vagy banki átutalással fizessük be a kórházi kezelésért járó napi 50 koronát. A komáromi Medicina magánegészségügyi központban is készpénzben kérik majd az egészségügyi ellátással összefüggő szolgáltatásokért a 20 koronás illetéket - tájékoztatta lapunkat Pásztor László, a Medicina igazgatója. „Először úgy gondoltuk, hogy a recepción kérjük a pénz, de ebben az esetben gondot jelentett volna a térítésmentesség megállapítása. Emellett hosszú sorok kialakulásával is számolhattunk volna - mondta az igazgató. - Ezért úgy határoztunk, hogy a vizsgálat befejeztével, miután az orvos megállapította, hogy az adott beteg kivételt élvez-e vagy sem a fizetés alól, a nővéreknél kell befizetni a 20 koronát.” Pásztor László elmondta azt is, hogy a lehető legrövidebb időn belül regisztrációs kasszákkal szerelik fel valamennyi rendelőjüket, amely egyszeri többletköltséget jelent ugyan intézményük részére, de a jövőre nézve rendkívül megkönnyíti a nyüvántartást. Ezzel elejét veszik annak is, hogy havonta több ezer okmányt kelljen tárolniuk. „A körzeti és szakorvosoknak nem szabad problémát okoznia a törvény által előírt 20 koronás illeték beszedése” -jelentette ki az igazgató, aki egyben a Magánorvosok Társulásának (ASL) elnöke is. - Gondot csak az ugyanazon okból megismételt orvosi ellenőrzés meghatározása okozhat, melyért a törvény szerint nem fizet a beteg.” Példaként említette az influenzát: az első kezelésért ki kell fizetni a 20 koronát, a betegséggel összefüggő ellenőrzések azonban már ingyenesek. Ugyancsak díjmentesen látogathatják az orvost az olyan, krónikus betegségben szenvedők, amely rendszeres orvosi felügyeletet kíván. „Tipikus példa erre a cukorbetegek esete, akiknek rendszeresen orvosi ellenőrzésre kell járniuk. A jogszabály pontosan meghatározza azokat az eseteket, amikor nem kell illetéket fizetni - mondta Pásztor. - Ha például derékfájás miatt tíz injekcióból álló kúrát rendel el az orvos, az injekciók beadása továbbra is ingyenes lesz. Azonban, ha a cukorbeteg influenza miatt keresi fel a körzeti orvost, akkor természetesen ki kell fizetnie a 20 koronát.” Fizetni kell majd a szakorvosoknál is, akikhez a körzeti orvos kivizsgálásra küldi a beteget: külön-külön 20 koronába kerül például, a röntgen, az ultrahangos vagy más szakorvosi kivizsgálás. „Tekintettel az alacsony összegre, nem hiszem, hogy gondot fog jelenteni beszedése” - véli Pásztor. Nagyobb gondot jelent az orvosoknak, hogy a jogszabály előírja a havonta elvégezhető orvosi kezelések mennyiségét, a megszabotton felül elvégzett kezelésért a biztosító nem köteles fizetni. Havi korlátozás vonatkozik majd a gyógyszerfelírásra is. „Az orvosok nemcsak azt kockáztatják, hogy a korlátozás túllépése után ingyen dolgoznak, hanem fennáll a veszélye annak is, hogy nekik kell kifizetniük a meghatározott mennyiségen túl felírt gyógyszereket is” - állítja az ASL elnöke. Az orvosok tartanak a jogszabály azon rendelkezésétől is, mely lehetővé teszi, hogy egy orvosi körzetben több orvos is rendelőt nyithasson. „A törvény kétféle kategóriába sorolja ezzel az orvosokat: azok, akik június 1 előtt kaptak működési engedélyt, továbbra is kötelesek fogadni az adott körzetben bejelentett lakhellyel rendelkező-ket, a június elseje után rendelőt nyitókat azonban erre már nem kötelezi a jogszabály. Nincs még egy ország, ahol ennyire liberális lenne a szabályozás - állítja Pásztor. - Magánrendelőt ugyan korlátozás nélkül lehet nyitni több országban is, de számukra az egészségbiztosítók nem térítik a kezelések költségeit, betegeiknek közvetlenül kell fizetniük.” (vkm, 1-p) A befizetendő összeg nem számít jelentős bevételnek az egészségügyi intézmények éves költségvetése szempontjából A készpénztől a kuponokig ÚJ SZÓ-INFORMÁCIÓ A kórházak és a nagyobb rendelőintézetek saját belátásuk szerint szervezhetik meg az egészség- ügyi ellátásról szóló törvényben meghatározott díjak beszedését. A nagyobb intézmények általában megpróbálják egyszerűsíteni munkájukat központi pénztárak létesítésével vagy kupon-rendszer bevezetésével. Az intézmények vezetői szerint a hospitalizált betegek után járó napi 50 korona, illetve az orvosi kivizsgálás után fizetendő 20 korona nem számít majd jelentős bevételnek az intézmény éves költségvetése szempontjából. Egyes intézményekben arra számítanak, hogy a kötelező díjfizetés nem lesz hosszú életű, ezért nem is vezetnek be komolyabb intézkedéseket a díjak beszedését illetően. A pozsonyi Dérer Kórházban a fekvőbeteg-ellátásban részesülők választhatnak majd: előre, a kezelés befejeztével a kórházban vagy a kezelés után 10 napon belül fizetik ki az 50 koronás napidíjat. „A tervezett kezelést, például az epekövek eltávolítását javasló szakorvos közli a beteggel, hogy a beavatkozás lapa- roszkópiás módszerrel történik majd, ezért az 3 napot vesz igénybe, tehát 150 koronába kerül - írta le a folyamatot Stefánia Móricová, a kórház igazgatóhelyettese. - A beteg eldöntheti, mikor és milyen módon akarja kifizetni az összeget.” A kórházhoz tartozó rendelőintézetben a kuponos rendszer bevezetését tervezik. „A 20 koronás kuponok, melyek megvásárolhatók a központi pénztárban, év végéig lesznek érvényesek, tehát egyszerre többet is lehet belőle vásárolni - tájékoztatta lapunkat az igazgatónő. - Emellett megmarad az a lehetőség is, hogy az orvosi kezelés után közvetlenül az orvosnak fizeti ki a beteg a 20 koronát.” A dunaszerdahelyi kórházban nem készülnek különleges intézkedésekkel. A kórházi kezelésért annak befejeztével helyben, vagy tíz napon belül fizethetnek a páciensek. „Az egészségügyi dolgozók az ambuláns kezelés során sem kényszerülnek pénzbeszedésre, a betegek egy központi pénztárban fizethetik ki a törvényben meghatározott összeget. Kivétel a készültség, ahol helyben kell majd beszedniük a 20 koronát” - magyarázta Anna Na- gyová igazgatónő. A galántai Szent Lukács Kórházban sem kell készpénzzel dolgozniuk az orvosoknak, mentősöknek - tudtuk meg Peter Béres igazgató- helyettestől. A kórházban központi pénztárat alakítottak ki, a betegek az itt vásárolt kupont adják majd át a kezelőorvosnak. A kuponon szerepel a dátum és az rendelő, amelyet a beteg meg akar látogatni. Ha aznap nem sikerül bejutnia az orvoshoz, a kupon a további napokra .is érvényes marad, ha pedig később sem megy el az orvoshoz, árát visszakérheti. Hasonlóképpen a központi pénztárban kell fizetni a mentőautóval történő szállításért. A hospitalizált betegnek a kezelés befejezte után, legkésőbb 10 napon belül kell fizetnie. A fizetési kötelezettség alól felmentetteknek a kórházba érkezéskor igazolniuk kell a mentességüket. Ha a megfelelő igazolásokat időben nem tudják felmutatni, fizetniük kell, de később, ha igazolják státusukat, visszaigényelhetik a kifizetett összeget. Az igazgatóhelyettes nem tudott konkrét választ adni arra a kérdésre, hogyan járnak el abban az esetben, ha a páciens a kórházi kezelés közben meghal, ezt ugyanis a törvény szabályozza. Peter Béres úgy véli, ebben az esetben a hozzátartozóknak kellene fizetniük a kezelés díját, a pontos szabályozást azonban a minisztériumtól várja. A Bodrogköz egészségügyi ellátását biztosító királyhelmeci kórház vezetősége az intézmény feltételeihez igazította az egészségügyi ellátásról szóló törvény végrehajtását szabályozó módszertani anyagát. Tomásik Évától, az intézmény közgazdászától megtudtuk, egyelőre nem lesz központi fogadóirodájuk, az 50 koronás illetéket az osztályokon szolgálatot teljesítő orvosok illetve nővérek szedik majd be. Idővel kialakítanak egy irodát, ahol a felvétellel kapcsolatos minden tevékenység zajlik majd - így a fizetés is a betegek itt kaphatnak információt arról is, kik mentesülnek a díjfizetés alól. (lpj, gl, hgy) A biztosító a kilométerek alapján a beteg által fizetendő költséget levonja a betegszállításra fizetett támogatásból A mentősök szerint átgondolatlan lépés ÚJ SZÓ-ÖSSZEÁLLÍTÁS Párkány/Pozsony/Dunaszerda- hely. „A miniszter úrnak elvben igaza van, de a gyakorlati kivitelezés átgondolatlan, elkapkodott, látszik, hogy azok, akik ezt kidolgozták még soha nem voltak terepen, fogalmuk sincs az egészségügyi szállítás, a mentőszolgálat mindennapjairól” - mondta lapunknak Ladislav Ma- tuska, a párkányi rendelőintézet igazgatója. Mivel a városnak nincs saját kórháza, a pácienseket szinte naponta kell Érsekújvárba, Komáromba, Zselízre szállítani kivizsgálásra, gyógykezelésre, s a helyi rendelőintézetbe is rendszeresen hoznak be embereket. „Komoly hátránya a rendszernek az, hogy a páciensek eltérő díjat fizetnek a szállításért. Mi két gyakorlati példát dolgoztunk ki az új rendszerre, mindkettő alapján bennünket ér veszteség, melyet senki sem fizet meg. Ráadásul bizonyítható, hogy az fizet majd a legtöbbet a mentőért, akinek az egészségi állapota a leginkább indokolja a kórházi ellátást és a szállítást. Csak a rokkantak, a tartós egészségkárosultak és a szociálisan hátrányos helyzetűek képeznek kivételt. A sofőrnek ugyanakkor minden páciensre külön le kell bontania és el kell számolnia a megtett utat. Könnyen előfordulhat, hogy az orvos hiába írja ki egy adott páciens esetében a mentős szállítást, vissza kell azt utasítanom, mert az adott beteg biztosítója a meghatározott havi limit feletti utakat nem téríti meg” - mondja a párkányi rendelőintézet igazgatója. A Párkány környékiek a mentősöknek fizetik majd a szállítás költségeit, nekik kell majd bemutatni a kedvezményre illetve a fizetés alóli felmentésre jogosító igazolásokat is. Hasonló lesz a gyakorlat Pozsonyban is, a mentősök már vállalták a pénz kezelésével járó anyagi felelősséget. „Várható, hogy mivel a sofőrök szedik majd be a szállításért kiszabott díjat, jelentősen hosszabbodik majd a szállítás ideje” - mondta lapunknak Ján Kovalcík, a mentőszolgálat igazgatója. Dunaszerdahelyen a betegszállításért előre fizetnek majd a betegek a kórház központi pénztárában. „A betegszállításért felelős sofőr a beteg kezelése után, a hazaszállítás előtt kiszámolja a költségeket, melyet a beteg helyben köteles kifizetni - tájékoztatta lapunkat Anna Nagyová igazgatónő. - A kórházba szállított beteg természetesen a megérkezése után fizet.” A legtöbb fejtörést Ki- rályhelmecen is a szállítás jelenti. A mentőautók vezetőinek iskolázáson magyarázzák el, hogyan kell kiszámolni a fizetendő összegeket, és miként kell vezetni a könyvelést. Mostantól ugyanis vezetniük kell azt is, hány beteget szállítottak, ki hol szállt be és ki, mennyi volt az útiköltségből ráeső rész, és fizetett-e egyáltalán. Ez utóbbi eset csak a kórháznak „kellemetlen”, mert a biztosító a kilométerek alapján a beteg által fizetendő költséget levonja a betegszállításra fizetett támogatásból, tehát ha a mentőautó vezetője nem „hajtja be” a pénzt, az hiányzik majd a kórház kasszájából, (buch, 1-p, hgy) Ml MENNYI? Az egészségügyi ellátásról szóló törvényben szereplő szolgáltatások díjai: ♦ kórházi ellátás - 50 Sk/nap - a díjat csak a kezelés első 21 napjára kell fizetni, a 22. naptól nem kell fizetni a kezelésért; kivételt képez az elfekvőben lévő betegek kezelése, ők a kezelés hosszától függetlenül fizetik a napi 50 koronát ♦ látogatás a körzeti orvosnál - 20 korona ♦ látogatás szakorvosnál és a fogorvosnál - 20 korona ♦ recept kiváltásáért fizetendő díj - 20 korona ♦ betegszállítás - 2 korona/km - több beteg egyidejű szállítása esetén a költség arányosan megoszlik; 1 koronát fizetnek kilométerenként a súlyos egészségkárosodást szenvedett emberek, akik ezt igazolni is tudják a megfelelő igazolvánnyal; továbbra sem kell fizetni a kórházak közti szállításért; ingyenes marad a szállítás bizonyos meghatározott kezelésben részesülők számára KI NEM FIZET A jogszabályban meghatározott kivételek a díjak teljes vagy részleges fizetése alól Nem fizet a kórházi kezelésért: ♦ az a személy, akit eszméletlen állapotban szállítanak kórházba vagy akinek kezelését törvény úja elő ♦ veszélyeztetett terhesség vagy a szülés közben várható komplikációk miatt kórházi kezelésre szoruló nő ♦ az újszülött gyermek ♦ a csecsemő az édesanyjával, ha a kórházi kezelésre szoruló gyermeket az anyja is elkíséri a kórházba ♦ az édesanya a csecsemőjével, ha a kórházi kezelésre szoruló anyát a gyermekével együtt hospitalizálják ♦ a hat évesnél fiatalabb gyermek ♦ az az anyagi szükséghelyzetben lévő személy, aki ezt igazolni tudja ■ a járási hivatalnak a szociális segély megítéléséről szóló határozatával ♦ az a súlyosan egészségkárosult személy, aki ezt igazolni tudja a járási hivatalnak az állapota kompenzálására megítélt segélyről szóló határozatával ♦ az intézetben nevelt gyermek ♦ az a szellemi fogyatékos személy, aki viselkedésével veszélyezteti a környezetében élők egészségét vagy életét ♦ a Jánsky-plakett ezüst fokozatával jutalmazott véradó Nem fizet a körzeti orvosnál, szakorvosnál és a fogorvosnál tett látogatásért: ♦ a megelőző kezelésben - beleértve a kötelező oltásokat is - részesülő személy ♦ az a személy, aki ugyanaznap többször látogat el orvoshoz, vagy az, aki ugyanazon egészségügyi ellátás miatt ismételten orvosi kivizsgálásra kényszerül, valamint a krónikus betegségben szenvedők ♦ az a szellemi fogyatékos személy, aki viselkedésével veszélyezteti a környezetében élők egészségét vagy életét ♦ az anyagi szükséghelyzetben lévő személy vagy törvényes gyámja ♦ a hat évesnél fiatalabb gyermek ♦ az intézetben nevelt gyermek ♦ Jánsky-plakett ezüst fokozatával jutalmazott véradó ♦ az ingyenes véradásra készülő személy a megelőző kivizsgálás során Nem fizet a szállításért: ♦ a dialízisre szoruló és a szervátültetési programban résztvevő beteg ♦ az onkológiai és szívsebészeti kezelésben részesülő beteg ♦ a súlyos egészségkárosodást szenvedett személyek, akik individuális szállításra jogosultak ♦ a kórházak közti szállítás továbbra is ingyenes Nem fizet a receptért: ♦ az anyagi szükséghelyzetben lévő személy ♦ a súlyos egészségkárosodást szenvedett személy A gyógyszerészek csak az összeg egy részét tarthatják meg Nem értik a patikusok ÖSSZEÁLLÍTÁS Pozsony. Június 1-től 20 koronát kell majd fizetni minden kiváltott recept után. A díjat ugyan a gyógyszerészek szedik be, de csak az összeg 25 százaléka marad náluk, ugyanis minden recept után 15 koronát el kell vezetniük az egészségbiztosítóba. Az egészségbiztosítók az így befolyt összeget a gyógyszertárakkal szembeni tartozásaik térítésére fordíthatják, mely az utóbbi években már több milliárd koronára rúgott. „Nem értem, miért kell a gyógyszertárnak közvetítenie a beteg és az egészségbiztosító között” - mondja Tóth Ernesztína, a Szlovák Gyógyszerészkamara (SleK) szóvivője. A SleK számításai szerint 9-10 korona között mozog egy recept feldolgozása, ezért eddig egy fillért sem kaptak a gyógyszerészek, a június 1-től náluk maradó 5 korona is csak részben fedezi ezt a kiadást. Várhatóan változik majd a gyógyszerek ára is, a törvény ugyanis új módszert határoz meg az árképzésre. A gyógyszer- tárak a törvénymódosítástól az eddigi rendszer egyszerűsödését várják „Mivel a gyógyszer árának a beteg és az egészségbiztosító által fizetett aránya kötött lesz, csökkenhetnek az árkülönbségek az egyes gyógyszertárak között - mondta lapunknak a szóvivő. - A gyógyszerárak eddigi változásai során előfordult, hogy az egyik gyógyszertár még a régi áron adta a gyógyszert - mivel az a még régi áron megvásárolt készletből származott -, a másik viszont már az új áron, ezért aránylag nagy árkülönbségek jelentkezhettek. Ezt a betegek úgy érzékelték, hogy egyes gyógyszerészek meg akarják őket rövidíteni. Bízom benne, hogy az új rendszer megszünteti ezt az árkülönbözetet.” A gyógyszerárak meghatározásának módosítása kiváltotta a gyógyszergyártók tiltakozását. A jelenlegi szabályozás csak a maximális gyógyszerárat szabta meg, ebből számították ki a beteg és az egészségbiztosító által fizetendő rész nagyságát a részleges térítésű gyógyszerek esetében. Ha a gyógyszergyártó az ár jóváhagyása után csökkentette a készítmény árát, csak a beteg által fizetendő összeg lett alacsonyabb. A minisztérium szerint a gyártók a forgalmuk növelése érdekében gyakran éppen a beteg által fizetendő résznek megfelelő összeggel csökkentették a gyógyszer árát, feltételezve, ha a betegnek nem kell hozzáfizetnie, szívesebben váltja ki a készítményt. Ezt megszünteti az új árképzési módszer: a beteg és a biztosító által fizetett árrész aránya mindig azonos marad. Például egy kétezer koronás gyógyszer esetében ha a gyógyszer- kategorizáció alapján 500 koronát a beteg, 1500 koronát a biztosító fizet, ez az arány a gyógyszer árának esetleges csökkenése után is megmarad. A gyógyszergyártók a példaként említett esetben gyakran 500 koronával csökkentették a gyógyszer árát, így az a beteg számára ingyenessé vált, a biztosító viszont továbbra is 1500 koronát fizetett. Az új rendszerben 500 koronás árcsökkenés esetén a beteg 375 koronát, a biztosító 1125 koronát fizet majd ugyanazért a gyógyszerért, (lpj)
