Tolnai Népújság, 2006. január (17. évfolyam, 1-26. szám)
2006-01-27 / 23. szám
ERDEKESSEGEK Donorgondozás nélkül a keringés összeomlana Miután a három tagú orvosi bizottság kimondja az agyhalál állapotát, azonnal életbe lép a donorgondozás. Ez azt jelenti, hogy az intenzív osztályon fekvő beteget gépekkel, gyógyszerrel mesterségesen életben tartják mindaddig, amíg a szervet ki nem operálják. Ilyenfajta kezelés hiányában a donor keringése ösz- szeomlana, a szervek oxigénhiányos állapotba kerülnének, menthetetlenül károsodnának, transzplantá- lásra alkalmatlanná válnának. Ez a feladat az intenzív ellátást végző orvos, szakszemélyzet számára a legsúlyosabb betegek kezelésével azonos, igen nagy szaktudást igénylő munka. Fontos az időtényező a transzplantációnál Halottból történő transzplantációnál nagyon fontos az időtényező, a szerv élet- képessége függ tőle. Orvosoknak, betegnek időben oda kell érniük a szervkivételhez és a beültetéshez. Szív esetében például a kivett szervet négy órán belül be kell ültetni, vese esetében valamivel többet lehet várni. Szervbeültetést általában egyetemi klinikákon végeznek, a dél-dunántúli régióban Pécsett. Több mint harminc donort ajánlottak fel A szekszárdi kórházban több mint egy évtizede végeznek szervkivételt agyhalottakból. Ez idő alatt harminc donort ajánlottak fel, májat, szívet, vesét, tüdőt, hasnyálmirigyet, szaruhártyát, csontot. A donorszerv kivételét végző kórházat arról nem tájékoztatják, hogy ki kapta meg a szervet, azt viszont közlik velük, hogy sikeresen felhasználták a szervet. Az oldal a Tolna Megyei ön- kormányzat Balassa János Megyei Kórházának támogatásával készült Az összeállítást F. Kováts Éva készítette, a fotókat Gottvald Károly. BALASSA JÁNOS MEGYEI KÓRHÁZ tolnai népújság 2006 január 2? pénte Életet menthet az agyhalott donor transzplantáció A magyar törvény az európai uniós gyakorlatnál szigorúbb A szekszárdi dialízisközpontban több beteg, köztük a képen Is látható Vlszügyel Tibor (bal oldalt) és Llppert László vár donor vesére Egy ország szurkolt a kis Rebekáért, a májátültetés sikeréért. Olyan emberek is aggódva figyelték, hogy lesz-e idó'ben megfelelő' donor, akik egyébként elutasítják a szervadományozást. Pedig az agyhalottak szervei életet menthetnek. A Balassa János megyei kórházban a transzplantációkhoz biztosítanak donor szerveket. F. Kováts Éva A Balassa János megyei kórház donorok biztosításával vesz részt a transzplantációban. Baleset vagy agyvérzés miatt agyhalál állapotába kerülteknél transzplantáció szempontjából leggyakrabban szóba jöhető szervek a szekszárdi kórházban a szív, tüdő, vese, máj és hasnyálmirigy - mondta dr. Nyikos György főorvos, az aneszteziológiai osztály vezetője, aki beosztásából adódóan vesz részt a szervdonor akciókban. Mint elmondta, a transzplantációnak éppúgy, mint az agyhalál megállapításának, szigorú törvényi előírásai vannak. Az agyhalált protokolláris menetrend szerint kell megállapítani. Magyarországon a törvényi szabályozás az unióban bevett gyakorlatnál szigorúbb, az orvos, aki a halált megállapító bizottság tagja, nem vehet részt a szerv beültetésében. Nyugat-Európában vannak centrumok, ahol egy intézetben történhet a szerv kivétele és beültetése, de a halál megállapítása itt is a beültetéstől függetlenül történik. Az agyműködés hiányát bizonyító vizsgálatokat három szakorvos végzi, egymástól függeüenül. Mindegyiküknek külön le kell írnia, hogy az agyhalál fennáll-e a vizsgált betegnél vagy nem. Ha a három orvos közül egy is nemet mond, akkor a vizsgálatokat meg kell ismételni. Addig szervet nem lehet kivenni, amíg mindhárman egybehangzóan nem nyilatkoznak a donor állapotáról. Az agyhalál megállapítását végző orvosteam tagjai csakis nagy szakmai tapasztalattal Dr. Nyikos György rendelkező szakorvosok lehetnek. Ez ugyanúgy a betegek biztonságát szolgálja, mint az, hogy a transzplantálandó szervet az agyhalál megállapítása után csak 8 óra múlva lehet kivenni. Ez a nyolc óra szervezéssel telik el. A donorszervet biztosító kórház először a Hungaro Transzplant Egészségügyi Koordináló Közhasznú Társaságot értesíti, mivel itt van a szervátültetésre várók listája. A KHT ezután szól a transzplantációt végző egyetemi klinikáknak, azok pedig a szervet fogadó betegnek. Eközben az agyhalál állapotában lévő leendő donort a kórház intenzív osztályán gépekkel, gyógyszerrel életben tartják. Erre azért van szükség, hogy a transzplantálásra kerülő szervek életképessége megmaradjon. Ennek hiányában a donor keringése összeomlana, a szervek oxigénhiányos állapotba kerülnének. Ez a feladat a legsúlyosabb betegek kezelésével azonos, nagy szaktudást, figyelmet igénylő munka. Ezzel egyidőben a donor kórház felveszi a kapcsolatot az agyhalott családjával, tájékoztatják őket hozzátartozójuk állapotáról, egyúttal hozzájárulásukat kérik az adott szerv transzplantációs célra való felhasználására. Nyikos főorvos szerint ez igen nehéz, mindkét fél számára lelkileg megterhelő feladat. A szervfelajánlástól a beültetésig sok a feladat A transzplantálásra váró betegek listáját a szükséges paraméterekkel - életkor, testsúly, vércsoport, diagnózis, stb. - a Hungaro Transzplant Egészségügyi Koordináló Közhasznú Társaságnál összesítik és csoportosítják, aszerint, hogy milyen szervre - szív, vese, tüdő, máj, stb. - van szükség. Ha a kórházak alkalmas donort találnak, akkor azt bejelentik a KHT-nak. A szervezés már ekkor elindul, ha időközben valamilyen változás történik, akkor lefújják. Ha megegyezik a transzplantálásra váró listán lévő személy és a donor paramétere, akkor a KHT értesíti a beültető intézetet, amely a beteget berendeli. Közben elindul a szerv kivételét végző team a kórházba, kiveszik a donor szervét és elszállítják a szerv- átültetést végző klinikára, ahol elvégzik a beavatkozást Az agyhalál beálltát három tagú, szakorvosokból álló bizottságállapítja meg. Az orvosoknak először a következő állapotokat kell kizárniuk: 1. sokk, 2. súlyos endokrin anyagcsere betegségekből köwtkező kómás állapot, 3. a testhőmérséklet 35 Celsius fok alá süllyedése, 4. bizonyos idegrendszeri betegségek, amik eszméletlen állapotot okoznak. Ha ez megtörtént, akkor kell megállapítaniuk az agyműködés teljes hiányát, amit az alábbiak együttesen bizonyítanak: 1. eszméletlen- ség/kóma, 2. pupilla reakciók hiánya, 3. szaruhártya-reflex teljes hiánya, 4. agyideg vizsgálata, (ahol a kiváltható reakciók hiányoznak), 5. köhögési reflex hiánya, 6. spontán légzés teljes hiánya (ami a légzőközpont bénulását igazolja). Ezt külön le kell tesztelni Ezeket minden esetben vizsgálják. Nyilatkozni csak nemleges esetben szükséges szigorú előírások A kómát és az agyhalált nem lehet összetéveszteni, az agyi inger egyértelműen kimutatható Egy-egy eset kapcsán visszatérő' téma a szervátültetés, illetve annak háttere. Magyarországon az 1997-es CLIV. egészség- ügyi törvény foglalkozik a halottból történő' szervés szöveteltávolítással.- Ma nálunk csak annak kell nyilatkozatot tennie, aki nem szeretné, ha halála után a szerveit felhasználnák. Aki nem rendelkezik tiltakozó nyilatkozattal, az elvileg a halála után donor lehet - mondta dr. Andriska István főorvos, a Balassa János megyei kórház traumatológiai osztályának vezetője, a megyei orvosi kamara elnöke. A tiltakozó nyilatkozatot háromféle módon lehet megtenni: szóban, írásban vagy a kezelőorvoson keresztül. Nyomtatvány erre nincs, a tiltakozó nyilatkozat írásos változatát magánokiratban kell elkészíteni, vagyis pár mondatban megfogalmazva, két tanúval aláíratva lesz érvényes. Ezt kell ajánlott levélben elküldeni Budapestre, az Országos Tisztifőorvosi Hivatalba, ahol nyilvántartásba veszik. Itt egyébként szóban is lehet nyilatkozni. De az is elfogadható, ha a nyilatkozatot az érintett magánál tartja, személyi igazolványában, vagy az iratai között. Hirtelen halál esetén, vagy súlyos balesetet követően megnézik, hogy a sérültnél van-e tiltakozó nyilatkozat. Ha ott ilyet nem találnak, akkor az Országos Transzplantációs Nyilvántartással veszi fel az orvos a kapcsolatot, ahol 24 órás szolgálat van, tehát bármikor hívhatóak. A kórházat törvény nem kötelezi a hozzátartozók engedélyének megkérésére szerv kivételénél - amennyiben a beteg nem tett elutasító Dr. Andriska István nyilatkozatot szerveinek halál utáni felhasználásáról -, de a joggyakorlat az, hogy az orvosok általában megkérdezik a családtagokat. Sokan azért idegenkednek szerveik felhasználásától, mert attól tartanak, hogy az orvosok talán hamarabb lemondanak róluk egy kritikus helyzetben, Illetve hallani olyan esetekről, amikor valaki nyolc év kóma után tér magához, majd felépül. Dr. Andriska István főorvos elmondta, kizárt dolog, hogy kómás betegből történjen szervkivétel, csak agyhalottból lehet kivenni szervet, így írja elő a törvény. A kómát (az agyi ingereket jól kimutatja a gép) és az agyhalált nem lehet összekeverni, ez csak laikusokban merülhet fel. Minden esetben egyéni megítélés alapján döntenek, a törvényi szabályozást betartva, lelki- ismereti kérdésnek tekintve az ügyet - hangsúlyozta Andriska doktor. A szervdonációért a szervet adó osztály költségtérítést kap. Ennek a pénzösszegnek bizonyos hányadát hivatalosan a személyzet jutalmazására lehetne fordítani, de a szekszárdi kórház orvosai, nővérei erről írásban lemondtak. Akaratuknak megfelelően a „donor- pénzt” a Betegjóléti Szolgálat javára utalják át. * I 1 i 1 Az agyhalált orvosi bizottság állapítja meg
