Tolnai Népújság, 2003. augusztus (14. évfolyam, 178-202. szám)
2003-08-22 / 195. szám
MEGYEI K Ó R H Á Z 7. OLDAL 2003. Augusztus 22., péntek Helyes diagnózis után eredményes terápia a rendelőintézetben Járóbeteg szakrendelések nélkül akadozna a fekvőbeteg ellátás Névjegy: dr. Kenéz Pál Sándor (57 éves) főorvos A középiskolát a pécsi Nagy Lajos Gimnáziumban végezte, diplomát a pécsi orvostudományi egyetemen szerzett 1971-ben. Szakvizsgák: belgyógyászat 1975, repülőorvostan 2003. Nyelvtudás: angol, értési szinten Munkahelyek: Szekszárd, megyei kórház II. belgyógyászati osztály 1971-83, rendelőintézet belgyógyászat 1983-97, rendelőintézetvezetője, a járóbeteg szakellátás szakfőorvosa 1997-től. Lakás: Szekszárd Család: felesége dr. Klézli Júlia szekszárdi háziorvos. Fiúk gyógyszerész, lányuk bölcsész, német szakos. Hobbi: kertészkedés, fényképezés. írt a járóbeteg szakellátásban is az előjegyzési rendszer folyamatos bevezetése jelenthet.- Hallhatnánk envl bővebben?- Nagytömegű beteg ellátására alkalmas rendszer mindenki megelégedésére csak igen jó szervezéssel és sok kompromisszum árán üzemeltethető. A megoldandó feladata tehát a zökkenőmentes, finanszírozható üzemeltetés, a megfelelően képzett orvosi és szakszemélyzet biztosítása, az elavult műszerek cseréje, a számítógépes rendszer kompatibilissé tétele, a reggeli órákban észlelt zsúfoltság csökkentése és akadálymentes közlekedés biztosítása mozgássérülteknek. Emellett elkerülhetetlen a várakozás kulturált körülményeinek kialakítása, a rendelések kihasználtságának optimalizálása. Különösen fontos ez, mert az egészségügy krízishelyzetben van, különösen a járóbeteg szakellátás, ugyanis elismerten alul finanszírozott. Ebben a helyzetben a verseny miatti beteg „elvándorlás” tovább ronthatja a rendelők anyagi helyzetét. Egyetlen reménysége lehet a járóbeteg szakellátásnak, hogy az egészségügyi vezetés és a finanszírozó felismeri, hogy egyes, jelenleg a kórházban történő betegellátási feladatok a járóbeteg szakellátás keretei között olcsóbban megoldhatóak.- Ha ez ilyen egyszerű, akkor mégis, mi a gond?- Elvileg ezekkel mindenki és mindenhol egyetért, csak a kivitelezésnél jelentkeznek a gondok. A szakrendelést igénybevevő betegeket ugyanis nem lehet egyszerűen érkezés illetve bejelentkezés alapján mechanikusan beosztani, mert a betegségek jellege miatt mindig vannak és lesznek sürgős esetek, melyek felborítják a rendszert. Bonyolítja a helyzetet, hogy házon belül is kérnek egymástól vizsgálatot a szakrendelések, melyek néha sürgősek, és ezekre a vizsgálatokra is kell tartalékolni időpontot. A leggondosabb tervezés esetében is a házon belüli konzíliumokra és a bejelentkezés napján elvégezhető diagnosztikus vizsgálatokra - labor, röntgen - a betegnek mindenképpen várnia kell. Az előjegyzési program legelső feladata az egy beteg optimális ellátására szükséges idő megállapítása.- A várakozáson kívül a másik ok, amire a betegek a rendelőintézeti vizsgálatoknál panaszkodni szoktak, a „szalagszerű”, személytelen ellátás.- Jól vezetett rendelésen is felmerülhet a „szalagmunkaszerű” ellátás, ami miatt csökkenhet az orvos-beteg találkozás intimitása, pedig a beteg az orvostól individuális foglalkozást és döntést vár, ez az elvárás társadalmilag is megfogalmazott és elfogadott követelményként él a köztudatban. Nem mentség, de az orvosnak sokszor nehéz két bevezető mondat után a beteg legbelső gondjai és panaszai közt kutatni, hogy az értékelhető adatok ösz- szeszedése után elindíthassuk a kor színvonalának és a lehetőségeinknek megfelelő kivizsgálást és bevezessük a helyes diagnózis után az eredményes terápiát. A pár perces találkozás alatt számos szempontot kell szem előtt tartanunk, egyrészt a beteg érdekeit, aki megtisztelt bizalmával, másrészt a biztosító szűkös anyagi lehetőségeit, aztán a saját és a munkáltatónk érdekeit. Ha ezt jól sikerül összeötvözni és közös pontokat tudunk benne találni, akkor jól fogjuk végezni a rendelőintézeti munkánkat. Terheléses EKG vizsgálat zik, ezért nincsenek munkaerő gondjaink, minden állás be van töltve. Orvosi oldalról már nem üyen egyértelmű a helyzet. Általában nem szívesen jönnek a kollégák a szakrendelőkbe, mert nagy a forgalom, gyors döntésekre van szükség, a diagnosztikus hozzáférhetőség rosszabb mint az osztályokon, és a munkahely presztízse is kisebb. Bár az utóbbi időben nyilvánvalóvá vált, hogy jól működő, „saját” járó betegellátó rendszer nélkül akadozna a fekvőbeteg ellátás is.- Kérem mutassa be a rendelőintézetet!- Három szinten folyik az intézményben a gyógyító munka, a betegek többsége a volt szekszárdi járás területéről jön, de az egész megyéből fogadjuk őket. Rendelőintézetünk erőssége ugyanis, hogy nálunk működik a megyében a leg1997-ben megállt, aminek az egyik oka, hogy egy minisztériumi rendelet alapján számos szakrendelés felkereshető beutaló nélkül is. Hosszú évek statisztikai adatai szerint a kórház osztályain ellátott betegeknek a tíz-tizenegy- szerese fordul meg járóbetegként a rendelőkben.- A rendelőintézetben, főleg a délelőtti órákban meglehetősen nagy a zsúfoltság, mennyi idő jut egy betegre?- A percátlag, amely az orvos egy betegre szánt idejét jelzi, fordítottan arányos a betegforgalommal, ugyanis minél több beteg látogatja a rendeléseket, az orvosoknak annál kevesebb ideje jut egy beteg vizsgálatára. Országos statisztikai adatok alapján 1970-ben belgyógyászati rendelés 9,3 perc alatt látott el egy beteget, míg 1997-ben ez az idő 17,6 perc volt. Ez az időintervallum már ideálisnak is mondható lenne, ha a statisztika nem fedné el a rendelési idő alatt észlelt aránytalanságokat, a délutáni „üresjáratokat.” A folyosókon tapasztalható zsúfoltság kérdése állandó problémaként jelentkezik, melyre gyógyHa beszélhetünk az egészségügyben nagyüzemről, akkor a Balassa János Megyei Kórház Rendelőintézete igazán az, mivel nem kevesebb, mint hatvanöt szakrendelés, negyvenöt szakambulancia és kilenc gondozó működik a járóbeteg szakrendelés keretén belül. Igaz, helyileg nem mind a rendelőintézetben, néhány a kórházi osztályokon. A járóbeteg szakrendelésekről a rendelőintézet vezetőjével, dr. Kenéz Pál Sándor szakfőorvossal beszélgettünk.- Ahány szakrendelés, annyi orvos, hihetetlenül sokrétű gyógyító munka folyik a rendelőintézetben, kik rendelnek itt?- Kimondottan a rendelőintézetben hét orvos dolgozik velem együtt, a kialakult gyakorlat szerint a járóbeteg szakrendelések többségében az osztályokról lejáró orvosok rendelnek.- Mennyiben más a rendelőintézeti munka, mint az osztályos?- Munkaerő oldaláról vizsgálva a helyzetet a szakszemélyzet itt egy- műszakos munkarendben dolgotöbb szakrendelés, bizonyos speciális rendelések - hematológia, koraszülött-, kontaktlencse rendelés, neuroendroklinológia, hepatoló- gia, objektív audiológia, proktoló- gia, stb. - csak itt van. Előny az is, hogy jó a környék településeiről a közlekedés és helyben van a gyógyításhoz szükséges magas szintű osztályos háttér.- Gondolom akkor meglehetősen nagy a betegforgalmuk.- A betegforgalom alakulása az elmúlt 25 évben változó, csökkenő tendenciát mutatott, kivéve az 1990-es évet, amikor 4000-es forgalom növekedés , volt. A csökkenés Az előjegyzési rendszer csökkentheti a várakozást Járóbeteg Szakrendelések A rendelőintézet jövőbeni célja egy olyan új intézet létrehozása, mely megközelíti a magánrendelők színvonalát. A rendelőintézet hatáskörébe jelenleg a következő járóbeteg szakrendelések tartoznak: Rendelések Orvosok Belgyógyászat 1. dr. Lovász Etelka Belgyógyászat II. dr. Kenéz Pál Sándor Diabetes gondozó dr. Sudár Zsolt, Dr. Muth Lajos Májbeteg gondozó dr. Báli Ildikó, dr. Cseh Judit Pajzsmirigy gondozó dr. Nyirati Csaba Lipid ambulancia dr. Gesztesi Tamás Nephrológia dr. Wagner Gyula, dr. Amma Zoltán, dr. Kulcsár Katalin Kardiológia dr. Lascsik László, dr. Kiss Ernő, dr. JózarKJilling Mihály, dr. Zsigmond Árpád, dr. Mozolai László Ergometria dr. Bodnár Imre EKG Baleseti sebészet 1. II. dr. Pető Gyula, a baleseti osztály orvosai váltásban Általános sebészet az osztály orvosai Nőgyógyászat az osztály orvosai Menopausa ambulancia dr. Kőszegi László, dr. Juan Quispe, dr. Kun Attila, dr. Vida Béla Család és nővédelmi tanácsadó dr. Tirjer Ferenc Terhes szakrendelés dr. Kun Attila, dr. Pánczél Tamás, dr. Bakó Béla, dr. Faludi Péter, dr. Kiss József Andrológia dr. Bakó Béla, dr. Kiss József Ideggyógyászat 1. dr. Schneider Ildikó Ideggyógyászat II. dr. Szloszár Márta Ortopédia dr. Róth Teréz Csípőszűrés dr. Róth Teréz Orr-fül-gégészet dr. Újlaki Ildikó Audiológia Reumatológia 1. dr. Homoki Éva Reumatológia II. dr. Palotás Kinga Szemészet 1. II. az osztály orvosai Urológia dr. Lukácsi Sándor Bőr- és nemibeteg gondozó dr. Ligeti Judit, dr. Hardicsai Klára Onkológiai gondozó dr. Tóth János Emlőbeteg gondozó dr. Tomóczki János Felnőtt ideggondozó 1. dr. Hahn Erzsébet Felnőtt ideggondozó II. Tüdőgondozó dr. Czirmai Ildikó, dr. Szabó Zoltán dr. Balogh Mária, dr. Gagyi Emma Tüdőszűrés Gyermek gégészet az osztály orvosai Gyermek kardiológia dr. Bihari Nagy Sándor Gyermek ideggondozó, neurológia dr. Paulai Mária Gyermek epilepszia gondozó dr. Paulai Mária Gyermek szemészet dr. Németh Emília, dr. Csáki Mónika Gyermekszakrendelés dr. Ripl Ilona Gyermek pulmonológiai szakrendelés dr. Csábi Márta, dr. Nemes Judit Gyermek gasztroenterológia dr. Schultz Károly Gyermek UH diagnosztika dr. Sarlós Péter, dr. Bihari Nagy Sándor Ifjúsági tanácsadás dr. Németh Vadász Ferenc Foglalkozás-egészségügy dr. Bíró Zsuzsanna, dr. Balogh Judit, dr. Ferencz Anna Családvédelmi szolgálat Priskin Zoltánná Röntgen szakrendelés dr. Szily Ferenc Központi UH RTG osztály orvosai CT dr. Sík Erzsébet Angiográfia RTG osztály orvosai Izotóp diagnosztika és terápia dr. Pasztarak Erzsébet Mammográfia dr. Péntek Zoltán Laboratórium dr. Vesztergombi Zsuzsanna Transzfuziológia dr. Liszátz Mária Hematológiai szakrendelés dr. Tóth Antal, dr. Sziládi Erzsébet Fogszabályozás dr. Tőrök Anna Parodontológia dr. Selényi Judit Szájsebészet 1. dr. Tóth Nándor Szájsebészet II. dr. Kiss Éva Sportorvosi rendelés dr. Várnai Anna, dr. Bihari Nagy Sándor Fizikoterápia Virághné Géringer Katalin, Lóridon Angéla, Vámosi Józsefné, Takács Róbertné Gyógytorna Müllemé Várkonyi Gabriella, Szabó SziMa Az oldal a Balassa János Megyei Kórház támogatásával készült. Oldalszerkesztő: F. Kováts Éva, a fotókat Gottvald Károly készítette. A rendelőintézeti és járóbeteg szakellátás története A szekszárdi rendelőintézet történetében három intézeti igazgató váltotta egymást: 1974-1986-ig dr. Erdősi Mária, 1986-1994-ig dr. Koltai Imre és 1994-től napjainkig dr. Kenéz Pál Sándor. A három vezető titulusában illetve munkakörében érdemes megfigyelni a különbségeket: dr. Erdősi Mária igazgató-helyettesi rangban az egész megye járóbeteg szakellátását igazgatta, az akkori körzeti orvosi hálózatot is beleértve. Dr. Koltai Imre a főigazgató területi helyetteseként a gondozók és a szorosan vett járó betegszakrendelés vezetője lett, hozzá tartozott az iskolaorvosi hálózat is. Nyugalomba vonulásával állását megszűntették és az egyik belgyógyász-főorvost, dr. Kenéz Pál Sándort nevezték ki osztályvezetőfőorvosi rangban a járóbeteg szakellátás irányítójává, így a gondozó intézet vezetőivel mellérendelt viszonyba került és a kórház vezetésének a megbeszélésein nem vehetett részt. Épület, eszközök, műszerek, gépek Természetesen nem csak a rendelő- intézet vezetőinek személyében találunk változásokat, hanem megfigyelhetjük az intézmény fejlődését, bővülését, modernizálását. A leglátványosabb lépés a rendelőintézet fennállásának 25. évében 1984-ben történt, amikor az új épületszámyat adták át új munkahelyeket teremtve, a korábbi zsúfoltságot csökkentve. Az új szárny átadásával, a megrendelt műszerek, eszközök és bútorok megérkezésével lényegesen javult a betegellátás kulturáltsága. 1984-ben sor került a rendelőintézet régi részének festésére, mázolására is, amely munkák csak átmeneti megoldást jelentettek. A rendelőintézet tárgyi feltételeit figyelembe véve is rendkívüli változásokat tapasztalunk. Még 1985- ben a rendelőintézeti fizikoterápia gépparkja gyakorlatilag teljesen megújult, ami a szakmai színvonal emelését jelentette csakúgy, mint a kardiológiai gondozóba beállított korszerű diagnosztikai műszerek, s a gégészeti rendelőben az operációs mikroszkóp. Napjaink beruházása a már másodszor felújított számítógépes rendszer. A többi nagy értékű műszert a kórház területén találjuk, melyeket a szakrendelések orvosai korlátlanul használhatnak. Szakrendelések elhelyezése A szakrendelések elhelyezése az intézet falain belül, de gyakran az épületen kívül is állandóan változik. A szakrendelések elhelyezésénél a szakmai szempontokat helyezik a középpontba, de vannak olyan kirívó esetek, melyeknél a hely szűkössége miatt kényszermegoldásokat kénytelenek elfogadni. Jelentős eredmény volt 1983- ban, hogy csaknem teljesen kiépült a megye felnőtt ideggondozói hálózata, a rendelőintézetben pedig beindult a haepatológiai gondozás, illetve megkezdődött a nephrológiai gondozás. A tüdőgondozó több mint egy évig ideiglenesen a megyeháza épületében volt, az onkológia és a gyermek-ideggondozó is mostoha körülmények között működött. Később ezek a szakrendelések a régi KÖJÁL székházában nyertek elhelyezést. A bőr- és nemibeteg-gondo- zó 1983-ban az új ÁNTSZ székházában, szellőzetlen alagsori részen kapott helyet. A tüdőgondozót 1998-ban átmenetileg a szájsebészettel együtt az intézetben helyezték el. Később finanszírozási gondokra való hivatkozással áthelyezték a tüdőgondozót, jelenleg a volt portaépületben és a rendelő öreg szárnyának a földszintjén van. Ez a beköltözés leghátrányosabban a röntgen rendelést érintette, ugyanis így tápterületének csaknem felét elveszítette és jelenleg csak egy munkahely van, egy röntgengéppel, ugyanúgy, mint 1964-ben. A hagyományos röntgenen kívül a modem vizsgáló eljárások mind a kórház területén találhatók. A városi fogászati szakrendelés a rendelőintézet új szárnyának földszinti folyosóján található. A járóbetegek rehabilitálásának érdekében gyógytomaterem és kardiológiai rehabilitációs részleget alakítottak ki. Gyermek fül-orr-gégészeti szakrendelés, gyermek-gondozó - amely a koraszülött utógondozást, a pulmonológiai- és nephrológiai gondozást is magában foglalja - indult. Lehetővé vált a laboratórium bővítése, a gyermek szemészet megfelelő helyre való telepítése, a diabetes és haepathológiai gondozó önálló helyre történő és a postoperativ emlőgondozás rendelőintézeti elhelyezése, az urológia szakrendelés 1984-ben került új helyre. 1988-ban kezdődött meg a gyermek neurológiai szakrendelés, ami jelenleg a gyermekosztály épületében található. 1999-ben plasztikai sebészet nyílt, a belgyógyászatról levált szak- rendelések száma tovább bővült, nagy forgalmat bonyolít le a népbetegség számba menő, cukorbajt gyógyító, diabetológia. Pár éve a tervezett műtétek betegeit a műtét előtt a belgyógyászat helyett az aneszteziológiai ambulancia látja el. A rendelőintézetben a szakrendelések keretében gondozói tevékenység is folyik a kardiológia, belgyógyászat, diabetes, májbeteg, szemészet, reumatológia, pszichiátria, ortopédia és gyermekgyógyászat területén.
