Szemészet, 2022 (159. évfolyam, 1-4. szám)

2022-09-01 / 3. szám

Endophthalmitis after Ahmed valve implantation in pediatric cases

éves monoculusos congenitalis glaukómás gyermek tanulságos gyógyult esetét közölte 2011-ben

(7). Az Ahmed-sönt-implantáció 2010-ben történt mivel a korábbi antiglaukómás műtétek nem vezettek eredményre. A sönt tubusának a corneával való érintkezése miatt is történt beavatkozás. Az endophthalmitis kezdetekor minden sebet zártnak minősítettek. Képalkotó vizsgálattal a söntöt extraconalisan az orbitában találták meg. Nagy superotemporális behatolásból orbitasebész segítségével sikerült eltávolítani, számtalan gennyel telt tasakot találtak a sönt körül az orbitában. A söntben is purulens massza volt látható. Az első üvegtesti mintából Streptococcus pneumoniae-t (serotype 19A) mutattak ki. Az orbitából vett mintában ugyanez a kórokozó tenyészett ki. Az érzékenységi adatok alapján egy hétig Vancomycint kapott intravénásán, majd 3 hétig orális Levofloxadnt, lokálisan gyakori Gatifloxacin, Atropin és Prednisolon csepp volt a kezelés. Az első beavatkozás alkalmával, valamint 2 hét múlva TPA-t (tissue plasminogen activator) kapott intravitreálisan és intracameralisan, 2 és 4 hét múlva intracameralisan ismét, amely a gyulladás csökkenését, a cornea feltisztulását eredményezte, a lencse azonban elszürkült. Ennek műtété után a retina levált, újabb műtétre volt szükség. A látóélesség mindössze a színek érzékelését és 20 cm-ről a fény lokalizálását jelentette, de a bulbus megtartása sikerült.

A cikk tanulságként összegzi, hogy Streptococcus által okozott endophthalmitis sokkal gyakoribb gyermekekben, mint felnőttekben. Nevezett gyermek Pneumococcws-vakcinációban részesült. Újszölöttkorban 3 alkalommal kapott Pneumococcus immunizációs védőoltást, majd 2010-ben kapta a negyediket.

A szerzők az összegzésben az alkalmazott antibiotikum és a TPA (tissue plasminogen activator) szerepét hangsúlyozzák.

A plazminogén aktivátor fibrinoldó potenciálja jelentősen megkönnyíthette a fibrines masszív üvegtestmassza eltávolítását.

Az operáló szemorvosnak a söntműtét indikálásakor javasolt fül-orr-gégészeti és gyermekfogászati vizsgálatra elküldeni a beteget és a szükséges kezeléseket elvégeztetni. Felső légúti gyulladás kezelése után 6 héttel javasolt a söntműtét elvégzése A gyermekkori endophthalmitisek esetében a Streptococcus-species és Haemophylus Influenzae a felnőtt eseteknél sokkal gyakoribb (4, 16, 17).

Endophthalmitisek esetében a szemgolyó fertőződésének lehetőségei:

1. Bekerülhet a baktérium a szemgolyó felszínéről, a kötőhártyazsákból vagy krónikus felsőlégúti hurut, tonsillitis chronica is lehet az endophthalmitis kórokokozója.

2. A kezeletlen fogszuvasodás a fogbél elhalásához vezet(het), ez a fogágy irányába terjedő gyulladást okoz, amely gócnak tekintendő. Kezeletlen fogágybetegség esetén csonttasak alakulhat) ki, ami szintén gócnak tekintendő, de nem lehet oka az akut posztoperatív endophthalmitisnek (10, 13).

3. A személyi higiéné szabályainak megsértése is szerepelhet okként: például közösen használt családi fogkefe, közös törölköző (8).

4. Cellulitis orbitae alakulhat ki sinusitis, ethmoiditis, tüszős mandulagyulladás, középfülgyulladás szövődményeként (9).

5. Minor vagy elbagatellizált trauma nyithat utat a fertőzésnek, akár a tubus mentén, akár a sönt teste körül.

Mi segíthet az

endophthalmitis

megelőzésében?

Pneumococcus vakcináció A ma már Magyarországon is ajánlott pneumococcus-vakcináció, esetleges keresztreakciós védettség révén, segíthet a gyógyulásban.

128,

Mikor indokolt antibiotikumot adni implantátumok alkalmazásakor?

Ajánlott antibiotikumprofilaxis alkalmazása gyermekkori söntimplantációk esetében (5). Infektológussal egyeztetve a műtét előtt fél órával az intravénás Amycacin injekció beadása javasolt.

Az operáló szemész feladata a műtét előtt a szülővel megértetni, hogy minimális váladékozás, felső légúti hurut fellépése esetén azonnal intenzív kezelést kell kezdeményezni és foganatosítani. Amennyiben a szociális-higiénés viszonyok a megfelelő otthoni kezelést nem teszik lehetővé a műtét után, akkor a söntműtéttől el kell tekinteni. Nem elég egyszer elmondani a helyes cseppentési technikát, többször meg kell mutatni. A felső szemhéjat nyomkodni, dörzsölni tilos. Az operált gyermek nem használhat a család más tagjaival közös törülközőt. A megoperált gyermek ne kapjon törlőt a kezébe, a szülő vagy a gondozó alapos kézmosás-fertőtlenítés után kezdjen a kezeléshez. Ideális lenne a dobozából egy mozdulattal a perforáció mentén könnyen eltávolítható törlő alkalmazása.

Az alsó szemhéjat lehúzva középre kell cseppenteni miután az esetleges váladéktól megtisztítottuk a szemhéjakat. El kell érni, hogy a gyermek az operált szemét ne dörzsölje, az orrváladékát ne kenje a szemébe. A legkisebb nátha esetén kapjon orrcseppet. Használjunk orrporszívót, szükség esetén akár 6-8 éves életkorig is. Ugyanazzal a törlővel a gyermek orrát és szemét nem szabad megtörölni! Az egyszer már használt törlőt el kell dobni és minden cseppentéskor, kezeléskor újat kell használni. Mivel ezt nem elég egyszer-kétszer elmondani, külön tájékoztatót szerkesztünk a söntös gyermekek szüleinek, amelyet a felnőtt Ahmed-söntös betegek is haszonnal olvashatnak.

Megfontolandónak ítéljük a 2021- ben az Ophthalmology Glaucomá-