Szemészet, 2022 (159. évfolyam, 1-4. szám)

2022-09-01 / 3. szám

Special forms of preretinal haemorrhages - case series

2. ábra: 1 . eset: Sub- ILM-vérzés képe makula OCT-vizsgálattal az egyes kontrollvizsgálatok során [panaszok felléptekor [A3, 14. napon CB], 3 CC3, B CD3 és 1 □ CE3 hét elteltével. A vérzés a 6. hétre jelentős felszívódást mutatott 03

E

esést mutatott (3. ábra, A). Anamnézisében ingadozó, tenziókiugrásokkal járó hipertónia szerepelt. Rutin labor-, immun- és infektszerológia, szérum-angiotenzin-konvertáló enzim, valamint trombofília irányú (lupus antikoaguláns, antitrombin-III, aktivált protein C-rezisztencia, lupus érzékeny aktivált parciális tromboplasztin idő, protein C és S, kardiolipin és béta-2-glikoprotein antitest) vizsgálataiban kórjelző eltérés nem ábrázolódott. Carotis Doppler-vizsgálata kisfokú bilaterális ateroszklerózist mutatott, echokardiográfiás vizsgálata eltérést nem ábrázolt. Koponya MR-vizsgálata kisméretű jobb oldali frontális és bal oldali temporális meningeomát ábrázolt, amelyet szemfenéki vérzése szempontjából nem tartottunk kórjelzőnek. Az új típusú koronavírus (SARS-CoV-2) elleni védőoltásban nem részesült betegünknél felmerült tünetmentes koronavírus-fertőzés és szövődményként kialakult keringészavar, azonban szerológiai vizsgálata, SARS-CoV-2 spike fehérje elleni antitestszintje 0,4 U/ml (>0,8 U/ ml szeropozitív), míg spike és nucleocapsid elleni együttes antitestszintje 3 U/ml (>15 U/ml szeropozitív) ezt kizárta. Szemfenéki eltérése hátterében tenziókiugrással összefüggő keringészavart véleményeztünk kiváltó tényezőként.

Betegünk osztályos kezelése alatt intravénás nootrop és hemorheológikus (piracetam, pentoxifillin), valamint kortikoszteroid-lökés-terápiában (metilprednizolon, 100 mg-mal kezdve) részesült. Emittálásakor (14. nap) a papillaödéma és a vérzés méretének csökkenését, valamint a látótérkiesés kis, centrális regreszszióját figyeltük meg (1. ábra, B; 3. ábra, B). Ezt követően orális kortikoszteroid (1x4 mg metilprednizolon), nootrop (1200 mg piracetam) terápiában, illetve Br, B6- és B12-vitamin-szupplementációban részesült. 3 hetes vizsgálatakor látótere jelentősen javult a felső látótérfél tisztulásával (3. ábra, C). 6 hetes vizsgálata alkalmával visusa már 0,1 volt, a sub-ILM-vérzés mértéke jelentősen csökkent, makula OCT-vizsgálata minimális szervült vér képét mutatta (2. ábra, D). 10 hét után a vér további felszívódását és a centrális látótérkiesés regresszióját láttuk (2. ábra, E; 3. ábra, E), azonban RNFL értéke kórosan csökkent volt, visusa nem javult tovább.

2. eset

Az 53 éves, akut myeloid leukémia (AML) miatt kezelt nőbetegünket hirtelen kialakult, kétoldali centrális foltlátás miatt vizsgáltuk. Vizsgálatunk idején betegünknél súlyos thrombocytopenia (thrombocytaszám: 7 G/l) állt fent. Szemfenékvizsgálata során a makulában mindkét oldalon sub-ILM-vérzést, valamint több preretinalis, peripapilláris vérzést találtunk (4. ábra, A-D). Visusa a jobb szemen 0,15, a bal szemen 3 mou volt. Koponya CT-vizsgálata központi ideg✓ \

120}