Szemészet, 2022 (159. évfolyam, 1-4. szám)
2022-06-01 / 2. szám
Intraoperative complications during cataract surgery performed by residents and staff surgeons Bevezetés Módszerek Statisztikai analízis A phacoemulzifikádós eljárással végzett szürkehályog-műtét az egyik leggyakoribb szemészeti beavatkozás világszerte, így ennek elsajátítása kiemelt jelentőségű a szemész rezidensek képzése során (11). A műtéthez szükséges eszközök növekvő elérhetőségének, illetve a technika folyamatos fejlődésének köszönhetően az intraoperativ szövődmények incidenciája csökken, azonban a beavatkozás komplikáltsága nyújtja a tanulási fázist, így a rezidensek és a szakorvosok intraoperativ szövődményrátái között különbségek láthatók (13, 17). Mindösszesen néhány nagy esetszámú nemzetközi tanulmány foglalkozik a szemészeti szakorvosképzésben részt vevők és a szakorvosok intraoperativ komplikációinak összehasonlításával (4, 6, 9). Ezen vizsgálatok eredményei jelentős eltéréseket mutatnak, amelyek hátterében a különböző országokban lévő rezidensképzési programok közötti különbségek állhatnak. Kiemelten fontos tehát a fejlődéshez és a rezidensképzés színvonalának növeléséhez, hogy a különböző országok oktatási rendszerét és azok hatását összehasonlítsuk a saját módszereink hatékonyságával. A képzési terv kialakítása során komoly dilemmát okoz a kettősség, hogy a tanuló operatőrök minél több lehetőséget kapjanak a műtéttechnikájuk fejlesztésére amellett, hogy az elsődleges szempont mindig a betegbiztonság maradjon. Mivel a szürkehályog-műtétet egyszerre egy operatőr végzi, a szakorvosi felügyeletet adó szemész mindössze verbálisán irányíthatja a rezidenst. Abban az esetben, ha a műtét közben nehézség vagy nem várt esemény következik be, a szakorvos átveheti a műtétet, így garantálva a betegbiztonságot (6, 5, 8). Kutatásunk célja a szürkehályog-műtét során fellépő intraoperatív szövődmények incidenciájának meghatározása, illetve a rezidensek és a szakorvosok intraoperativ komplikációs rátájának összehasonlítása a Semmelweis Egyetem Szemészeti Klinikájának beteganyagán. Retrospektív vizsgálatunkban a Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinikán 2019. január 1. és 2019. június 30. között phacoemulzifikációs technikával végzett szürkehályog-műtéten átesett 1818 páciens esetét vizsgáltuk. A klinikai adatokat minden esetben az alábbiak szerint vizsgáltuk: betegadatok (nem, kor, oldaliság), anamnesztikus adatok (korábbi műtétek), preoperatív és posztoperatív szemészeti státusz (eset komplikáltsága), illetve intraoperativ adatok (műtét lefolyása, intraoperatív komplikációk). A szürkehályog-műtéteket 31 szakorvos és 9 rezidens (négy harmadéves, három negyedéves és két ötödéves) végezte. A rezidensek közreműködésével elvégzett műtétekhez 26 szakorvos nyújtott asszisztenciát. Az összes műtét tisztán cornealis bemetszés, folytonos köralakú tokszakítás és hidrodisszekció alkalmazásával történt. A lencsemag fragmentálása a műtétek 39,6%-ánál (n=720) phaco crack, 24,7%-ánál (n=449) stop and chop, 20,3%-ánál (n=369) phaco chop és 13,1%-ánál divide and conquer technikával lett elvégezve, az esetek 2,3%-ánál (n=41) pedig a lencsemag eltávolításának módja a műtéti leírás alapján nem volt klasszifikálható. A Statistica 8.0 (StatSoft Inc., Tulsa, OK, USA) szoftver segítségével végeztük el a statisztikai analízist. Az adatokat átlag ± standard deviáció (SD) formában adtuk meg. Khi-négyzet tesztet alkalmaztunk az alcsoportok összehasonlítására és az adatok részletesebb elemzésére. A p-értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük, amennyiben <0,05 volt. Etikai engedély A Semmelweis Egyetem Regionális, Intézményi Tudományos és Kutatásetikai Bizottság (Budapest) engedélyezte a tanulmányt (121/2021). A tanulmány összhangban van a Helsinki Deklaráció elveivel. Eredmények A vizsgált populációban 1170 (60,9%) nő és 711 (39,1%) férfi szerepelt. Az átlagéletkor 70,0±11,0 év (tartomány: 1,5-98 év) volt. A páciensek közül 901 (49,6%) esetben a jobb és 917 (50,4%) esetben a bal szemen történt szürkehályog-műtét. Összességében, 1750 (96,3%) páciensnek volt kortikonukleáris, 48- nak (2,6%) matur, 9-nek (0,5%) hátsó poláris, 8-nal< (0,4%) traumás, és 3 betegnek (0,2%) hypermatur szürkehályogja. 1 . táblázat: A szürkehályog-műtétek komplikáltságát befolyásoló tényezők Kockázati tényezők n (%) Korábbi vitrectomia 85 [4,7] Szaruhártyaheg, homály, disztrófia, keratoconus 73 [4,0] Nagy fokú myopia (rövidlátás] 57 [3,1] Sekély elülső csarnok 33 (1,8) Zonula-gyengeség 29 [1,6] Iris és pupilla eltérései 31(1,7) Különleges típusú szürkehályog (poláris posterior: traumás, túlérett (hipermatúr)) 20(1,1) Korábbi glaukómaellenes filtrációs műtét 15 (0,8) Műtét alatti kooperációs nehézség 14 (0,8) Korábbi szaruhártya-átültetés 11 (0,6) Hátsó synechiák 5 (0,3) Nystagmus 3 (0,2) / \/ __ \ 1 87 ■v Vf /
