Szemészet, 2021 (158. évfolyam, 1-4. szám)
2021-03-01 / 1. szám
Szemészet 158. évfolyam, 8021; 1. szám <45-48. Intraorbitalis cavernosus haemangioma progressziója és műtéti ellátása (esetbemutatás) Ujváry László dr., Korányi Katalin dr., Salomváry Bernadett dr., Geiszelhardt Balázs dr., Nagy Zoltán Zsolt dr. Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika, Budapest [Igazgató: Prof. Dr Nagy Zoltán Zsolt egyetemi tanár] Ismertetjük egy cavernosus haemangioma intraorbitalis megjelenését 27 éves nőbetegünknél, aki az operációt elutasítva természetgyógyászhoz fordult, majd 7 évvel később fokozódó tünetekkel és látásromlással jelentkezett műtétre klinikánkon. Orbital cavernous haemangioma progression and surgical management (case report) We present a case report of an orbital cavernous haemangioma in a 27 year old female patient, who turned to alternative medicine after refusing the surgery. Seven years later, she showed up for surgery at our clinic with increasing symptoms and visual impairment. Kulcsszavak Keywords haemangioma, orbita, alternatív medicina, pangásos papilla, orbitotomia haemangioma, orbit, alternative medicine, swollen disc, orbitotomy Bevezetés A cavernosus haemangioma egy vénás érmalformáció, amely a leggyakoribb intraorbitalis térfoglalás. Benignus daganat, az orbita primer térfoglalóinak 3-9%-át teszi ki. Általában szoliter, egyoldali, körülírt, születéstől kezdve folyamatosan növekvő térimé. Az esetek többségében retrobulbarisan, az izomconuson belül, a nervus opticustól laterálisán helyezkedik el. Általában a 4.-5. évtizedben jelentkezik, némileg gyakrabban női pácienseknél. Esetleírás Harmincöt éves nőbetegünk 2019 márciusában jelentkezett ambulanciánkon, bal oldali fokozatos látásromlás miatt, műtéti megoldás után érdeklődve. Először 2011 októberében vizsgáltuk szemfenéki pangást okozó bal oldali orbitalis haemangioma miatt. Akkori visusa jobb oldalon 1,0 bal oldalon +2,5 dioptriakorrekcióval szintén 1,0-re korrigálható volt. Bal oldali axialis exophthalmusa már jelentős volt, Hertel-féle exophthalmométerrel 19-23/94 mm-t mértünk. Szemmozgásai szabadok voltak, kettősképet nem jelzett. Bal oldalon reponáláskor kifejezett ellenállás mutatkozott. Pupillái közepesen tágak voltak, fényre jól, egyformán reagáltak. Jobb oldalon ép, bal oldalon elmosódott határú +2,0 dioptriát promineáló papillát láttunk, a CFF 45/45 Hz volt. Papilla OCT-vizsgálat során, az átlagos látóidegrost-vastagság (RNFL) emelkedett, 159 gm volt (normálérték: 97,3±9,6 gm) (1). 2012 januárjában a megajánlott műtétet lemondta és alternatív kezelési módot, természetgyógyász segítségét választotta. 2019-ben rendelésünkön való megjelenésekor jobb szemén 1,0 az érintett bal szemén 0,3 volt a látásélesség. Bal oldalon jelentős fokú exophthal mus volt mérhető, Hertel: 18-26/94 mm. A kóros oldalon részleges ptosist és reponálási nehezítettséget észleltünk (1. ábra), a szemmozgások szabadok voltak. Normál megvilágításban isocoriás pupillákat, illetve a bal oldalon relatív afferens pupilláris defektust írtunk le. Jobb oldalon békés elülső szegmens, tiszta törőközegek és ép szemfenéki kép volt látható. A bal oldalon az elülső szegmens és a törőközegek épek voltak, a szemfenéken elmosódott határú, hyperaemiás, promineáló, pangásos papilla volt látható (2. ábra). Látótérvizsgálattal bal oldalon nagy izopterben szabad, kis izopterben megnagyobbodott, alulról kizáródott vakfoltot találtunk. A CFF értéke a korábbihoz képest nem csökkent, 47 Hz volt mindkét oldalon. Az MR-felvételen a hét év-
