Szemészet, 2021 (158. évfolyam, 1-4. szám)
2021-03-01 / 1. szám
Full thickness macular hole in BehQet disease 4. ábra: A 2. beteg OCT-felvételei mindkét szemről □D: jobb szem, OS: bal szem. A: Bső megjelenés kapcsán mindkét oldalon diffúzán megvastagodott retina látható, kevés cisztoid űrrel, bal oldalon centrálisán kevés subretinalis folyadék ábrázolódik. B: Jobb szemen teljes vastagságú makulalyuk, szélein erőteljes cisztoid űrök láthatók. Bal oldalon folyadék nem ábrázolódik. C: Jobb oldalon vitrectomia utáni állapot, ellipszoid réteg töredezett, bal oldalon finom epiretinális membrán alakult ki. 5. ábra: A 3. beteg OCT-felvételei mindkét szemről OD: jobb szem, OS: bal szem. A: Első megjelenés kapcsán jobb szemen teljes vastagságú makulalyuk mellett alsó retinafél leválása látható. Bal szemen jelentős cisztoid ödéma látható, kiterjedt subretinalis folyadékgyülemmel. B: Jobb szem műtétet megelőzően a retinaleválás terápia hatására spontán szűnt, makulalyuk továbbra is ábrázolódik. Bal szemen centrális subretinalis serosus folyadék mennyisége csökkent. C: Utolsó vizit kapcsán készült felvételen jobb szemen vitrectomia utáni állapot látható, egyenetlen retinafelszín, intraretinalis dezorganizáció, atrófia. Bal szemen közel ép retinaszerkezet pelt. Gyulladásmentes elülső szegmentum mellett, jobb üvegtestben mérsékelt mennyiségű sejt, a jobb szemfenéken makulalyuk és alsó lapos ideghártya-leválás, bal szemen makulaödéma volt látható. Anamnézis és a szemészeti kép alapján felvetődött a Behget-kór. FLAG-vizsgálattal mindkét szemen retinalis vasculitis képe rajzolódott ki. Az alkalmazott szteroid- és azatioprinterápia hatására panaszai enyhültek, bal szem makulaödéma csökkent, vízusa javult (korrekcióval: 0,04/0,3). Jobb szem alsó ideghártya-leválás megszűnt, ugyanakkor a makulalyuk továbbra is fennállt, így a jobb szem pars plana vitrectomia műtété mellett döntöttünk. Sikeres műtétet követően a makulalyuk záródott, látóélessége mérsékelten javult (5. ábra). Az immunszuppresszív kezelésként kapott azatioprin mellékhatásai miatt biológiai terápia bevezetése mellett döntöttünk. A beteg uveitise monoterápiában alkalmazott adalimumabkezelés mellett remiszszióban, legutóbbi vizit kapcsán, 24 hónappal a műtétet követően a korrigált látóélesség jobb szemen 0,15, a korábban tompalátónak diagnosztizált bal szemen 0,9. Az esetek összegzése A bemutatott esetekben, mindhárom betegnél a Behcet-kór ritka szövődményeként teljes vastagságú makulalyuk alakult ki. A demográfia és klinikai jellemzőket az 1. táblázat foglalja össze. A makulalyukak műtét előtti paramétereit a 2. táblázatban összegeztük. Műtétek Mindhárom esetben műtét mellett döntöttünk, amely 23 G kapukon keresztül végzett pars plana vitrectomiát jelentett. A műtéteket az idiopátiás makulalyuk műtétéihez hasonló standardtechnikát alkalmaztunk. A műtét kapcsán az üvegtesti gél eltávolítása után a hátsó határhártya leválasztását követően, a megfestett membra na limitans interna is lefejtésre került a makula területében. Végezetül a szemet az aktuálisan elérhető technikai feltételeknek megfelelően 12%-os C3F8-gázzal (1. és 3. beteg), vagy 20%-os SF6-gázzal (2. beteg) töltöttük fel. Képalkotó vizsgálatok A műtétet megelőzően és azt követően AngioVue készülékkel OCT• 32 • X z
