Szemészet, 2021 (158. évfolyam, 1-4. szám)
2021-03-01 / 1. szám
30 nyomtatás a szemészetben. Irodalmi kitekintés B. ábra: A 30 nyomtatott akrillencse-adapter számítógépes terve [bal oldal], nyers formája [középen] és használata [jobb oldal]. Myung és munkatársainak képei, amelyek szabadon hozzáférhetők [25] azonnal alkalmas implantációra. A tárolócsúszda használatával kiküszöbölhetők voltak a donorszövet tárolásával és előkészítésével kapcsolatos esetleges komplikációk, rövidült a műtéti idő is (30). Oktatás, klinikai gyakorlat, betegcompliance Egy, az Amerikai Gyermekszemészek és Strabológusok Társaságának folyóiratában megjelent 2020-as közlemény szerint a 3D nyomtatással előállított szilikonmodell jobban szolgálta a kancsalságellenes műtétek begyakorlását, mint a korábban rutinszerűen erre a célra használt nyúlfej (16). Famery és munkatársai arról számoltak be, hogy Descemet-membrán endotheliális keratoplasztika gyakorlásához sikeresen használtak egy olyan mesterséges elülső csarnokot, amiben a kadáver-szaruhártyát és 3D nyomtatott szivárványhártyát alkalmaztak (8). Scawn és munkatársai orbita sebé szeti módszerek gyakorlására testreszabott, olcsó, 3D modelleket használtak (31). Egy tanulmány megállapította, hogy azok a hallgatók, akik felkészülésük során 3D objektumokat is láthattak, jobban teljesítettek és könnyebben megértették a problémát, mint azok, akik csak digitális modelleket és tankönyvet használtak (28). Sikerrel alkalmaztak rigid gázáteresztő kontaktlencse-illeszkedés szimulálására olyan 3D nyomtatott corneamodelleket, ahol nem volt asztigmia, valamint ahol különböző tengelyű asztigmia állt fenn. A modellek jelentősen megkönnyítették az optometristák oktatását (35). A beteg szemészeti műtétre való felkészítését is elősegítették a 3D nyomtatott modellek, javították az orvos-beteg kapcsolatot, és ezek jelentősen hozzájárultak a jobb compliance-hez (33). Megbeszélés Egy 2014-es felmérés szerint a teljes 3D nyomdaipar kb. 700 millió dolláros iparág, azonban mindössze 11 millió dollárt, azaz mintegy 2%-ot tesznek ki az orvosi alkalmazások. Feltételezik, hogy az előbbi a következő 10 évben várhatóan 8,9 milliárd dolláros iparággá fog bővülni, és ebből várhatóan 1,9 milliárd dollárt fog kitenni az egészségügyi rész (32). A 3D nyomtatás szemészeti alkalmazása az egyszerű 3D polimernyomtatástól a jelenleg még jobbára kísérleti stádiumban lévő szervesanyag-nyomtató technológiákig terjed, és ennek megfelelően igen széles területet ölel fel. A szemészetben jelen pillanatban a 3D nyomtatási technológia még gyermekcipőben jár. A jövőben meg fogjuk ismerni a technológia előnyeit és hátrányait, és pontosan ki kell dolgozni az új módszer bioetikai, jogi, orvos-szakmai és engedélyezési szabályait is. Gain és munkatársai felmérése szerint 2012-ben világszerte 185 000 • 26 • keratoplasztika történt, mintegy 12,7 millió ember várt ilyen műtétre, a világ lakosságának 53%-a pedig nem fért hozzá a szaruhártya-átültetéshez (10). A fenti adatokból is kitűnik, hogy napjainkban óriási az igény, hogy a jelenleginél több műtétet tudjunk végezni. A szaruhártya elvileg számos nyomtatási előnnyel rendelkezik a többi szövethez képest, mivel sejtszinten viszonylag homogén, alacsony az anyagcseréje és avaszkuláris. Nem véletlen, hogy ez az egyik leginkább kutatott terület a 3D bionyomtatásban (10, 14, 22, 33, 34). A műcornea előállításában legmesszebbre jutó Isaacson és munkatársai szerint a bionyomtatatás azért nehéz feladat, mert egymást keresztező, a fény áteresztése érdekében szabályos anatómiai elrendeződésű kollagén rosthálózatot kell kialakítani, és az egész komplexumnak biomimetikusnak és citokompatibilisnek kell lenni, hogy a szervezet befogadja, és ne következzen be kilökődési reakció (15). Más kérdés, hogy a szaruhártya-átültetésen belül növekszik a lamelláris keratoplasztikák aránya, és egyre inkább csak a valóban beteg rész cseréjére korlátozódik a műtét (1). Ez más megoldások felé tereli gondolkodásunkat. Megduplázható például a műtétszám, ha a graftot úgy preparáljuk, hogy elülső része a stromával bezárólag elülső lamelláris, még a Descemeto-endotheliális réteg hátsó lamelláris keratoplasztika célját szolgálja (19). Ugyancsak
