Szemészet, 2021 (158. évfolyam, 1-4. szám)
2021-09-01 / 3. szám
Congenital ptosis reoperation using posterior approach levator plication Bevezetés A felső szemhéj normálistól eltérő alacsony pozícióját szemhéjcsüngésnek (ptosis vagy blepharoptosis) nevezzük. Normális állapotban a felső szemhéj 1-2 mm-rel fedi a szaruhártya felső szélét, ha ennél lejjebb helyezkedik el, szemhéjcsüngésről beszélünk (14). Veleszületett formája (congenitalis ptosis) már születéskor jelen van, vagy az első életév folyamán manifesztálódik. A megfelelő műtéti technika kiválasztásánál a szemhéj emelő izom (levator) funkciója és a szemhéjcsüngés súlyossága a meghatározó szempont. A levatorfunkció lehet normális (15-18 mm), jó (9-14 mm), közepes (5-8 mm), gyenge (4 mm és alatta) vagy teljesen hiányozhat. A ptosis súlyossága szerint lehet enyhe vagy kisfokú (2 mm-ig), mérsékelt vagy közepes (3 mm) és súlyos vagy nagyfokú (4 mm vagy több) (10, 13). Ha a levatorfunkció jó és a ptosis kisfokú, Müller-izom-reszekció végezhető a kötőhártya felől (13). Ennek egy fajtája a Fasanella-Servat-műtét, amely részleges tarsus és conjunctiva eltávolítással jár. Ma a Fasanella-Servat-műtét már nem tartozik az ajánlott technikák közé, mivel szövettani vizsgálatok igazolták, hogy levator izom ilyenkor nem kerül - a korábbi hiedelmekkel szemben - eltávolításra (5, 7, 8). Ha a levatorfunkció 4 mm-nél nagyobb és a ptosis közepes vagy nagyfokú, levator-előrehelyezés vagy levatorreszekció végezhető a bőr vagy a kötőhártya felől (1, 13). Négy mm-nél nagyobb levatorfunkció esetén és közepes vagy nagyfokú ptosis mellett a levator-előrehelyezés egy speciális formája, a levatorredőzés is választható, kötőhártya felőli megközelítésből. Blaskovics László professzor (1869-1938) tekinthető a nemzetközileg is elterjedt, kötőhártya felől végzett pto sis korrekciós műtétek „atyjának”. A későbbiekben leírásra kerülő, általunk alkalmazott kötőhártya felől végzett levatorredőzés műtéti technikájának alapjául szintén a Blaskovics-műtét szolgál, de azzal ellentétben nem jár semmiféle szöveteltávolítással (tarsectomia és levatorreszekció) (4, 19). Gyenge és közepes levatorfunkció közti határesetben (3-5 mm) megkísérelhető a tarsus felfüggesztése a Whitnall-szalaghoz, amely a levator izom hüvelyének kötőszövetes megvastagodása, az aponeurosis kezdete előtti részen (13). A gyenge levatorfunkcióval rendelkező esetekben (4 mm vagy kevesebb), vagy ha egyáltalán nincs levatorfunkció, frontális szuszpenzió javasolt. A műtét célja a frontális izom működésének átvitele a szemhéjra. Ebben a frontális izom és a szemhéj saját fascia lata csík kal vagy valamilyen idegen anyaggal (konzervált fascia lata, Prolene, Supramid, Mersilene mesh, szi likon, Gore-Tex, Polypropylene/ Vycril mesh) történő összekapcsolása jelenti a megoldást (1, 13). Emel lett nagyon gyenge levatorfunkció esetén, dinamikus frontálisizom-lebennyel történő felfüggesztés is szóba jön (18). Célunk egy szemhéjcsüngéssel született beteg esetének bemutatása, akinek két, sikertelen korábbi pto sis ellenes műtétjét a szemhéjemelő izom kötőhártya felőli redőzése követte. Beteg és módszerek Vizsgálatunk elvégzéséhez a Semmelweis Egyetem Regionális, Intézményi Tudományos és Kutatásetikai Bizottság engedélyével rendelkezünk (SE RKEB szám: 79/2020.). Az esettanulmányt a Helsinki Deklaráció elveivel összhangban végeztük. Vizsgálatunkba egy 28 éves nőbeteget vontunk be, aki jobb oldali szemhéjcsüngéssel született. Műtét előtt részletes anamnézist vettünk fel, általános szemészeti vizsgálatot végeztünk, az elülső és a hátsó szegmentumot is beleértve. A páciens anamnéziséből kiemelendő, hogy 11 éves korában jobb oldalon a limbusban gyermekkora óta növekvő epidermoid cisztát távolítottak el és jobb oldali frontális szuszpenziót végeztek (sec. Friedenwald-Guyton), más intézetben. Szemüveget 2 éves korától 13 éves koráig viselt, takarásos kezelés nem történt. Huszonöt éves korában, 4 . ábra: Fasanella-Servat-műtét előtti tál és utáni fbl képek. Betegünk 25 éves korában, jobb oldali 3 mm-es közepes fokú szemhéjcsüngés és jó levatorfunkció mellett fal, amely miatt altatásban Fasanella-Servat-műtét történt klinikánkon. A Fasanella-Servat-műtét után 3 héttel az operált szemhéj magassága csaknem azonos volt az egészséges oldalival Cbl
