Szemészet, 2021 (158. évfolyam, 1-4. szám)
2021-09-01 / 3. szám
A Covid-19-fertőzések lehetséges szövődményei mint hematogén úton, a szaglóideg révén (N. olphactorius), elérheti a thalamust és az agytörzset is. Az idegrendszeri tüneteket mutató betegekben abnormális immunválasz következik be, megnövekszik a proinflammatorikus citokinek szintje. A vírus direkt módon képes lehet az autoantitestek képzését stimulálni, ezzel kóros neurológiai tüneteket kiváltani. A klinikusok számára fontos tapasztalat, hogy a COVID-19-fertőzés és a neurológiai szövődmények kialakulásának lehetőségét mindenképpen tartsuk szem előtt. A vizsgálatra jelentkezők esetében fel kell tenni a kérdést, hogy tapasztaltak-e korábban, vagy a vizsgálat alkalmával kettőslátást, szemfájdalmat különböző tekintési irányokban, változást a látóélességükben, a színlátásban. Vannak-e neurológiai tüneteik, járásbizonytalanság, vagy szédüléses panaszok jelentkeztek-e. Ugyanakkor a szemészeti szakrendeléseken, ambuláns ellátásra jelentkezők között, amennyiben diplopiára, ptosisra, szemfájdalomra, látóélesség-csökkenésre, színlátás-zavarra, továbbá neurológiai tünetekre panaszkodnak a COVID-tesztet el kell végezni. A szemorvosoknak külön figyelmet kell fordítani a látóélesség vizsgálatára (csökkenés fennáll-d), a kóros pupillareakciók vizsgálatára, extraocularis mozgás zavarokra, ptosistünetekre, továbbá papillaödéma fennáll-e. Vizsgálni kell a reflexeket (ínreflexek), hyporeflexia esetén Guillain~Barre-/Miller-Fisher-szindrómára mindenképpen gondolni kell. A Guillain-Barré-szindróma egy ritka autoimmun kórkép, elsősorban a perifériás motoros idegek gyulladásával jár. A szervezet immunrendszere megtámadja a perifériás mozgató idegsejteket, ezért izomgyengeség, zsibbadás, hangyamászásérzés léphet fel. A legsúlyosabb esetben akár bénulás is előfordulhat. A betegségben szenvedők nagy részénél korábbi fertőzőbetegség szerepelt a kórelőzményben, pl.: hasmenés, légúti fertőzés, azaz a kórokozók ellen termelt ellenanyag reakcióba léphet a myelinhüvelyt tartalmazó sejtekkel. A COVID-19-fertőzés is kiválthat ilyen gyulladásos reakciót. Általában a neurológiai tünetek megjelenésekor a korábbi fertőzés már lezajlott. Az anamnézisben influenza, Campylobacter, CMV, Epstein-Barr-vírusz Mycoplasma pneumoniae, HIV-fertőzés, korábbi védőoltás szerepelhet. Mostani ismereteink szerint a COVID-19 vírus is kiválthat ilyen reakciót. A Guillain-Barré-szindrómának egyik sajátos formája a Miller-Fisher-tünetegyüttes, amikor az agyidegek érintettségével indul a kórkép: arcidegbénulás, nyelési nehezítettség, a szemizmok változó mértékű működészavara alakul ki. Amennyiben szükséges képalkotó vizsgálatokkal ki kell egészíteni a vizsgálati protokollt, a radiológus kollégától rákérdezve a látóideg-érintettségre, annak megvastagodására, az egyéb agyidegek lefutásának vizsgálatára, a neuritis nervi optici CT-tüneteire. A COVID-19-fertőzés számos szervet érinthet, ezen belül számos szokatlan szemészeti és neurooftalmológiai tünetek, kórképek is felléphetnek a betegség akut szakaszában. Nem véletlen tehát, hogy számos ezirányú közleményt publikálnak az irodalomban. Ezért mind a szemorvosoknak, mind az egyéb szakterületen dolgozó klinikusoknak gondolni kell a potenciális neurooftalmológiai szövődményekre a differenciáldiagnózis során. Természetesen további megfigyelések, illetve kutatások szükségesek a pontos patomechanizmus tisztázása érdekében. Irodalom 1. World Health Organization: Coronavirus disease (COVID-2019) situation reports July 2020. In Situation Report -180, Geneva, Switzerland: World Health Organization 2020, 2. Lee IC, Huo TI, HUang YH. Gastrointestinal and liver manifestations in patients with COVID-19. J Chin Med Assoc 2020: 83: 521-523. https://www.doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000319 3. Sachdeva M, Gianotti R, Shah M et al. Cutaneous manifestations of COVID-19: report of 3 cases and a review of literature. J Deremtől Sci 2020; 98: 75-81. https://doi.Org/10.1016/j.jdermsci.2020.04.011 4. Tang N, Li 0, Wang X, Sun Z. Abnormal coaglulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost 2020; 18: 844-847. https://doi.org/10.1111/jth.14768 5. Zhao H, Shen D, Zhou H, et al. Guillain Barre syndrome associated with SARS-COV-2 infection: casuality or coincidence? Lancet Neur 2020; 19: 383-384. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(20)30109-5 6. Marinho PM, marcos AA, Romano AC, Nascimento H, Belfort R. Retinal findings in patients with COVID-19. Lancet 2020; 395: 1610. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31014-X 7. Zhou S, Jones-Lopez EC, Soneji DJ, et al. Myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-associated optic neuritis and myelitis in COVID-19. J Neuroophthalmol 2020; 40: 398-402. https://doi.org/10.1097/WNO.0000000000001049 8. Dinkin N, Gao V, Kahan J, et al. COVID-19 presenting with ophthalmoparesis from cranial nerve palsy. Neurology 2020; 95: 221-223. https://doi.org/1O.1212/WNL.OOOOOOOOOOOO97OO 9. Gutierrez-Ortiz C, Mendez A, Rodrigo-Rey S et al.: Miller-Fisher syndrome and polyneuritis cranialis in COVID-19. Neurology 2020; 96: e601— e605. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000009619 10. Cyr DG, Vicidomini CM, Siu NY, Eimann SE. Severe bilateral vision loss in 2 patients with coronavirus disease 2019. J Neuroophthalmol 2020; 40: 403-405. https://doi.org/1O.1O97/WNO.OOOOOOOOOOOO1O39 11. Yang Y, Qidway U, Burton BJ, Canepa C. Bilateral, vertical supranuclear gaze palsy following unilateral midbrain infarct. BMJ Case Reports 2020; 13e: 238422. https://doi.org/1O.1136/bcr-2O2O-238422 12. Politi LS, Salsano E, Grimaldi M. Magnetic resonace imaging alteriation of the brain in a patient with coronavirus disease 2019 (COVID-19) and anosmia. JAMA Neur 2020; 77:1028-1029. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.2125 Dr Nagy Zoltán Zsolt egyetemi tanár; Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika 1085 Budapest Mária u. 39. E-mail: nagy.zoltan_zsolt@med.semmelweis-univ.hu {151; V Z
