Szemészet, 2020 (157. évfolyam, 1-4. szám)
2020-06-01 / 2. szám
Femtoszekundum lézeres szaruhártya-sebészet 3. ábra: Femtoszekundum lézerasszisztált perforáló keratoplasztika, B hónappal a műtét, 2 hónappal a varratszedés után. A vékony hegvonal alig követhető [nyíl] funkcionális és az anatómiai paraméterek gyorsan javultak, mind saját, mind más szerzők eredményei szerint is. A legjobban korrigált látóélesség 0,6-0,7, a topográfiás asztigmia 3-6 D közötti értéket ért el, azon szerzők közlése szerint, akik legalább 10 műtét eredményét vették figyelembe, legalább egy évig követték a pácienseket és már minden varratot eltávolítottak (4, 5, 8, 10, 19, 36). A funkcionális kimenetelt a kísérő szemészeti betegségek is befolyásolták, mint saját eseteinkben is. Az asztigmiát illető eltérések a lézerkészülékek közötti különbségből, a donor, valamint a recipiens trepanálásakor használt különböző konfigurációs alakzatokból (cikkcakk, gomba és cilinder) továbbá a varrási technikákból adódhatnak. A legújabb, evidenciákon alapuló metaanalízis szerint a cornealis asztigmia, a rejekciós ráta, a transzplantátum-elégtelenség hasonló volt, összehasonlítva a hagyományos és a femtoszekundum lézeraszszisztált perforáló keratoplasztika eredményeit. Ugyanakkor a jobb látóélességet és magasabb endotheliális sejtszámot várhatunk lézeres műtétek után (20). A femtoszekundum lézerasszisztált donor és recipiens trepanáció szaruhártya-átültetés során nagy pontosságú, különböző konfigurációjú metszésfelszín kialakítását, majd precíz sebegyesítést tesz lehetővé (4. ábra). Ez biztosítja a transzplantátum precíz tapadását, stabilitását, kiváló optikai és biomechanikai tulajdonságát. Mindezek viszonylag gyors rehabilitációt biztosítanak a transzplantáción átesett betegeknek. A perforáló femtoszekundum lézeres transzplantációnak meghatározott indikációs területe van, ez a műtéti technika választható nem túl vaskos (<900 /Xm), erezetlen cornealis degenerációk, disztrófiák, kisebb keratoconusok esetén. Kifejezetten conicus corneák dokkolása nehézkes, decentrált lehet, ereződés jelenléte kapcsán pedig a lézeres trepanáció során vákuumvesztéssel, inkomplett trepanációval szembesülhetünk. Femtoszekundum lézerrel egyaránt végezhető elülső és hátsó lamelláris keratoplasztika, ezeknek számos variációja, technikája, konfigurációja létezik, de standard technikájuk nincs és az eredmények is nagyon különbözőek (7). Korábbi saját vizsgálataink során azt találtuk, hogy a femtoszekundum lézerrel és a manuálisan végzett elülső lamelláris keratoplasztikák után a funkcionális eredmények hasonlóak. A femtoszekundum lézeres csoportban azonban alacsonyabb az asztigmatizmus és jobban megőrzött az endotheliális sejtszám (25). Femtoszekundum lézerasszisztált: asztigmiás keratotárnia Az asztigmiás keratotomia során a cornea meredek tengelyében ejtünk perifériás, limbus paralel metszést, amelynek célja a törőerő csökkentése. Ezáltal az optikai zóna szabályosabbá válik, csökken az asztigmia és javul a látóélesség. Az incízió hosszát, mélységét, helyét nomogramok határozzák meg. A nomogram segítségével lehet megjeleníteni azt is, hogy a bemetszés a meredek tengely mindkét, vagy csak egyik végére terjedjen ki. A műtétet a femtoszekundum lézerek megjelenése pontosabbá, kiszá-79\ / A. ábra: Femtoszekundum lézerasszisztált perforáló keratoplasztika utáni állapot, OCT-fel vétele, a nyíl a hegvonalra mutat
