Szemészet, 2020 (157. évfolyam, 1-4. szám)
2020-03-01 / 1. szám
Treatment of dry eye disease: guidelines and future perspectives rok szöveti regenerációt elősegítő hatása miatt jó hatásfokkal alkalmazhatók a súlyos cornea érintettséggel járó száraz szem betegség bizonyos eseteiben (24, 39). A vérlemezkével dúsított plazma helyi alkalmazásával áll rendelkezésre a legtöbb klinikai tapasztalat. Ezen készítmények sejtproliferációt promotáló hatása - magasabb növekedési faktor koncentrációjuk következtében - jelentősebb, mint a szérum cseppeké, ugyanakkor a saját szérum sejtmigrációt és differenciádét elősegítő hatása - a fibronektin- és vitamintartalom miatt - kifejezettebb. Mukolitikumok A vízhiányos száraz szem/szemfelszín betegség egyes eseteiben kialakuló filamentózus keratitis súlyos szubjektív tünetei (fájdalom és égő érzés a szemfelszínen) jelentősen befolyásolják az érintett betegek életminőségét (1). A szaruhártya leváló és összesodródó epithelsejtjeire rakódó mucin komplex toxikus hatású, így általában jelentős szemfelszíngyulladás kíséri ezen állapot kialakulását. Az elváltozás kezelésében a mukolitikus hatású topikális készítményeknek jelentős szerepe lehet (pl. acetilcisztein tartalmú műkönny - amely Magyarországon nincs forgalomban) (48). Saját könny retenciójának növelése A szemfelszíni folyadék mennyisége növelhető a termelődő könny elfolyásának csökkentésével, megakadályozásával (9). A régóta alkalmazott eljárás alkalmazásával kapcsolatosan az utóbbi években kérdések fogalmazódtak meg. A szemfelszíni gyulladásos folyamatok fennállásakor ugyanis a könnypontok okklúziója megnövelheti a proinflammatorikus citokinek koncentrációját a szemfelszíni retenciós idő növekedése miatt. Jelentősebb szemfelszín gyulladás esetén az eljárást csak gyulladáscsökkentő lokális kezelést követően célszerű alkalmazni (30). A könnypont elzárásához számos könnypontdugó (felszívódó vagy nem abszorbeálódó eszközök, ciklosporintartalmú, ún. „okos” csövecskék stb.) alkalmazására van lehetőség (13, 25). A könnypont permanens elzárása előtt előnyös lehet gyorsan felszívódó kollagéndugók alkalmazásával meggyőződni az eljárás hatékonyságáról. A könnypont elzárható sebészi úton is (termokoaguláció, fedés saját kötőhártyával vagy amnion membránnal stb.) elsősorban azon betegek esetében, akik nem tolerálják a könnycsövecskékkel, okkluzív dugókkal történő könnyűt elzárást (4, 44). Szekretagog vegyületek Jelenleg Magyarországon nincsenek forgalomban olyan lokálisan használható készítmények, amelyek a könny különböző komponenseinek termelődését fokozni képesek. A szekréciót serkentő vegyületek ismerete azért fontos, mert egyrészt kiváló eredményességről számolnak be azokból az országokból, ahol ilyen szemcseppek már elérhetőek, másrészt számos szer áll a fejlesztés előrehaladott fázisában, így előbb-utóbb piaci megjelenésükre is számítani lehet. A purinreceptor (P2Y2) agonista adiquafosol-tetrasodium (Diquas, Santen, Osaka, Japán; forgalomban van Japánban és Dél-Koreában) a folyadék- és mucinszekréciót stimulálja, így növeli a könnyfilm stabilitását (36, 56). A könny egyik glikoproteinje, a proszekretoros hatású lacritin lokális alkalmazása jelentősen javíthatja a vízhiányos száraz szem objektív és szubjektív tüneteit (30). A mucin szekretagog rebamipid (Mucosta, Otsuka Pharmeceutical; forgalomban van Japánban, Kínában, Indonéziában, Malajziában) mucinszerű glikoproteinek szekrécióját fokozza, így stabilizálja a könnyfilmet és javítja a szemfelszín állapotát, csökkenti a száraz szem tüneteit (28, 33, 35). Nazális neurostimuláció A neurostimuláció alapja a neuromoduláció folyamata, amelynek során a kémiai, elektromos vagy elektromágneses impulzusok direkt centrális stimulációt triggerelnek. A nazális mucosa mechanikus vagy kémiai ingerlése a nazolakrimális reflexkor közvetítésével stimulálja a könnymirigy működését. Az utóbbi években számos nazális neurostimuláció kiváltásálnkomplettra alkalmas orvostechnikai eszköz került kereskedelmi forgalomba (21). A különböző, otthoni használatra is alkalmas készülékek által leadott elektromos impulzusok egy elülső orrüregbe vezethető egységen keresztül stimulálják a nervus ethmoidalis anteriort a könnymirigy direkt szekretoros aktivitásának növekedését eredményezve. A készülékek túl gyakori használata az egyéni érzékenység függvényében károsíthatja az orrnyálkahártyát, epistaxist, illetve atrófiát hozva létre (30). Nyálmirigy autotranszplantáció A ritkán alkalmazott nyálmirigy autotranszplantációval megkísérelhető a szemfelszín lubrikációja súlyos szemszárazság esetén, pl. kongenitális alakrimiában, cikatrizáló szemfelszíni folyamatokban (mucus membrán pemphigoid, Stevens- Johnson-szindróma, lúgsérülés okozta szövetkárosodás stb.) kialakuló extrém folyadékhiány csökkentésére (18, 50). Figyelembe kell azonban venni azt a tényt, hogy az ún. salivakönny hipotóniás, így ozmotikus alapú intracelluláris ödéma alakulhat ki, különböző mértékű szaruhártya homályokat hozva létre. A SZEMHÉJ PATOLÓGIÁS ELTÉRÉSEINEK KEZELÉSE Anterior és poszterior blepharitis terápiája A Meibom-mirigyek obstruktiv diszfunkciója nemcsak az evaporatív szemszárazság, de összességében a száraz szem betegség leggyakoribb okának tekinthető. A Meibom-mirigy kivezető járatok elzáródásának hátterében a terminális ductus szakaszok hiperkeratinizációja áll. Az obstrukció miatt a u
