Szemészet, 2020 (157. évfolyam, 1-4. szám)
2020-03-01 / 1. szám
A szaruhántya-átültetés indikációjának és a műtéti technikának a változása B. ábra: A Bajcsy-Zsilinszky Kórház Szemészeti Osztályán végzett keratoplasztikák indikációinak megoszlása a 2005-1 “7-es időszakban nagyobb országok eredményeivel összevetve 45% i- 40% - 35% - 30% 25% ■ Jelen tanulmány 2005-2017 □ Egyesült Királyság 1999-2009 (3) □ Egyesült Államok 2016 (5) □ Brit Columbia, Kanada 2002-2011 □ Ausztrália 1985-2011 (2) ■ Németország 2013-2016 (6) A-PBK FD Regraft Kerata- Ulcus/ Heg/ conus keratitis homály kon 2005 és 2017 között azonos tendencia, de ennél meredekebb csökkenés mutatkozott az A-PBK keratoplasztikás részesedésében: évi 1,92 százalékpontos csökkenést tapasztaltunk. A másik legfeltűnőbb tendencia osztályunk anyagában (3-4. ábra, 1. táblázat) és a nemzetközi adatok szerint is az FD arányának növekedése a keratoplasztikák indikációi között. A változás ellentétes irányú, de hasonló mértékű, mint az A-PBK részesedésének csökkenése. 2014-ben és utána osztályunkon az FD indikált leggyakrabban szaruhártya-átültetést. Ennek oka részben az idősödő populációban, de leginkább a kevéssé invazív, gyors rehabilitációt, jó refrakciós és funkcionális eredményeket hozó, alacsony rejekciós rátával bíró, így egyre korábbi stádiumban indikálható endothelialis keratoplasztikás módszerek bevezetésében kereshető (21). Az, hogy az FD részesedése növekedett a keratoplasztikák indikációi között, örvendetes, hiszen egy olyan betegség aránya növekszik, ami primer elváltozás, szemben az A-PBK-val és a regrafttal, amik egy megelőző műtét gyenge eredményének a következményei. A keratoplasztikák között a keratoconus arányának általunk is tapasztalt csökkenésének talán a corneális crosslinking kezelés és az optikai rehabilitációban történt fejlődés a magyarázata (10). A vizsgált időszakban nemcsak a műtéti indikációk, hanem az alkalmazott keratoplasztikás technikák is változást mutattak. Az endotheliális és az elülső lamelláris keratoplasztikás módszerek fejlődésével ezeknek az aránya is világszerte nőtt (5). 2006 után osztályunkon is jelentősen növekedett a szelektív KP-k aránya a perforáló technika rovására. Ezt a nálunk észlelt tendenciát mutatják a németországi (6) és az ausztrál cornearegiszter (2) adatai is, ezekben az országokban is előtérbe kerültek a szelektív KP-k, bár nálunk nagyobb ezeknek a műtéteknek a részesedése. Ugyanezt a paradigmaváltást tükrözik az Eye Bank Association of America által közölt adatok is, ahol a PKP-k csökkenő, az endothelialis keratoplasztikák (EK) növekvő aránya mutatkozik, és 2012-ben az EK-k száma (23 049) már meghaladta a PKP-két (21 422) (5, 16). Osztályunkon a cezúra 2009/2010 között volt, 2010-ben már meghaladta a lamelláris keratoplasztika a perforálónak az arányát. A kezdeti gyors változás 2013 után stagnálásban folytatódott, hiszen bizonyos állapotok mindenképpen teljes vastagságú szaruhártya-átültetést igényelnek. Ezt tükrözi, hogy a 2013-2017 közötti időszakban lényegében már hasonló, 80-85% közötti volt a lamelláris keratoplasztikák aránya. Míg osztályunkon az endothelt nem érintő patológiák esetén a műtétek legfeljebb 50%-a volt lamelláris, addig ez FD és A-PBK esetén 2013-ban megközelítette a 100%-ot. Hasonló tendencia mutatkozik az ausztrál regiszterben is (2). Endothel-diszfunkció esetén tehát világszerte az első választás már az EK-ra esik. Vannak azonban esetek, amikor a hosszan tartó dekompenzált állapot már a sztróma heges átalakulását eredményezte, amikor PKP után jobb funkcionális eredményt lehet várni (9). Ilyenkor is mérlegeltük, hogy mivel jár jobban a beteg - a PKP-t követően esetleg viszonylag jobb korrigált visus eredménnyel vagy az EK fent felsorolt előnyeivel. Abban, hogy ilyen magas arányban végeztünk EK-t az osztályunkon, az is közrejátszott, hogy azokban az esetekben is ezt a műtéti technikát választottuk, amikor más beavatkozással - szürkehályog-műtéttel, műlencsecserével, pupilloplasztikával, elülső szegmentrekonstrukcióval - kellett azt kombinálni. FD-s eseteinknek 34,5%-ában, PBK-s eseteinknek 31,6%-ában kombinált endotheliális keratoplasztikás beavatkozásokat végeztünk. Következtetések Az osztályunkon végzett szaruhártya-átültetések indikációja és a műtéti technika is beleillik a nemzetközi trendekbe. A 2005 és 2017 közötti időszakban bekövetkező fő változások az A-PBK miatt végzett keratoplasztikák arányának csökkenése, az FD miatt végzettek növekedése, valamint a szelektív keratoplasztikás technikák térnyerése a teljes vastagságú szaruhártya-átültetés rovására.
