Szemészet, 2020 (157. évfolyam, 1-4. szám)
2020-03-01 / 1. szám
ükuláris toxoplasmosis diagnosztikája és kezelése (12). Fontos azonban szem előtt tartani, hogy a megemelkedett ellenanyagszint önmagában nem bizonyítja a friss fertőződést, és az alacsony szérum IgG-szint sem jelenti a betegség inaktivitását. Továbbá egyértelmű laboratóriumi eredmények birtokában is érdemes 2-3 héten belül megismételni a szerológiai vizsgálatokat (16). Atipikus megjelenés esetén további segítséget jelenthet a csarnokvízből és üvegtestből vett minta PCR- alapú DNS-vizsgálata, immunblottolása (Western biot egy altípusa), valamint a Goldmann-Witmerkoefficiens (GWK) kiszámítása is; ez utóbbi esetén, összehasonlítva a csarnokvízben található specifikus antitestek arányát a szérumban jelenlévővel, illetve a szemben mérhető össz-IgG-szintet a szérum IgG-szinttel, egy olyan együttható számot határozhatunk meg, amelylyel szétválaszthatjuk, megkülönböztethetjük a lokálisan termelt és az erekből szivárgó antitesteket. GWK Toxoplasma IgG csarnokvíz koncentrációja/csarnokvízben mérhetőössz-IgG antitest Toxoplasma IgG szérum koncentrációja/szérumban mérhető össz-IgG antitest Számos tanulmány foglalkozik az egyes vizsgálómódszerek alkalmazhatóságával. Az elülső csarnoki minták esetén a GWK és az immunblottolás érzékenységét összehasonlítva, a két módszer együtt alkalmazva fokozta az egyes vizsgálatok hatékonyságát, azonban az immunblottolás, főleg a tünetek felbukkanásától számított három héten belül, önmagában nagyobb szenzitivitást mutatott, ezért, amennyiben csak az egyik módszer áll rendelkezésre, érdemesebb lehet ezt választani (8). Atipikus megjelenésű okuláris toxoplasmosis gyanúja esetén, első lépésben a GWK meghatározása javasolt. Amennyiben az együttható értéke meghaladja a hármat, a diagnózist igazoltnak tekinthetjük (12), ellenkező esetben ajánlják a PCR és az immunblottolás alkalmazását; utóbbiakat tanácsolják típusos klinikai kép és negatív szérum anti-Toxoplasma-antitest eredmény mellett is (4). Hasznos kiegészítő vizsgálatnak bizonyul az elülső csarnoki minta PCR elemzése akkor, ha a látóideg vagy az erek gyulladása mutatkozik, kiterjedt retinitis esetén, illetve immunkárosodott betegeknél is (5). A képalkotó eszközök közül az optikai koherencia tomográfia lehet hasznos, noninvazív segítség a léziók átalakulásának és a szomszédos üvegtesti tér állapotának nyomonkövetése során (2. ábra). Terápia Az okuláris toxoplasmosis egy progresszív és időről-időre kiújuló betegség, amely immunkompetens egyéneknél beavatkozás nélkül is gyógyulási készséget mutat. A léziók méretétől és a kiújulás súlyosságától függően, de általában a tünetek megjelenésétől számított hat-nyolc héten belül az ödémás állapot és a vitritis csökkenését, illetve az elváltozás demarkálódását, néhány hónapon belül pedig a retinális pigmentepithel hipertrófiáját tapasztalhatjuk kezelés nélkül is. A toxoplasmosis kezelésének célja egyrészt mérsékelni a parazita sokszorozódásának időtartamát, ezzel is felgyorsítva a gócok hegesedésének folyamatát, így korlátozva a retinochorioideális károsodást, másrészt csökkenteni a fertőzés kiújulásának gyakoriságát. Azonban még a leginkább hozzáértők körében sincs egyetértés a terápiás megközelítéssel kapcsolatban. Számos 2. ábra: Toxoplasmas retinochorioiditis OCT-felvétele, azonos metszési síkban, a: aktív állapot, de a nekrózis megindult már a neuroretinában; b: a lezajlott gyulladást követően látható pigmentepithel-atrófia és neuroretina nekrózis. A két kép minőségi különbségét az üvegtesti gyulladás okozza 13
