Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-12-01 / 4. szám
Az akkomodáció jelentősége optikai korrekció rendelésénél gyermekkorban és postcycloplegiás értékei között, és még a 70 évnél idősebb korcsoportban is kimutattak 0,14 D különbséget az akkomodáció felfüggesztését követően (10). Az akkomodációhoz szükséges anatómiai struktúrák a szemlencse, a sugárizom (musculus ciliaris), és a kettőt összekapcsoló lencsefüggesztő rostok (zonulae Zinnii). A szemlencse rugalmassága és alkalmazkodóképessége a kor előrehaladtával csökken, fiatalon, körülbelül harminc éves korig a szem akkomodációs képessége azonban akár a 10-12 dioptriát is elérheti (5,17,18). Amíg az alkalmazkodás megvalósul, jelentős eltéréseket tapasztalhatunk a refrakometriás mérések során, különösen a nagy akkomodációs szélességgel rendelkező gyermekeknél és fiatal felnőtteknél (6). A cycloplegia során használt szemcseppek a ciliaris izom működésének gátlásával bénítják az alkalmazkodást. A leggyakrabban használt hatóanyagok a cyclopentolat és a tropicamid, mindkettő a muszkarin-receptorokon ható antagonista. A gyakorlatban a cyclopentolat hatóanyagú Cicloplegicedol és Humapent (0,5- 2%), valamint a tropicamid tartalmú Mydrum (0,5%) és Unitropic (1%) vannak használatban (19). Számos tanulmány készült a két hatóanyag összehasonlítására, különböző szempontok alapján. A cyclopentolatnak a tanulmányok jelentős részében erősebb cycloplegizáló hatást tulajdonítottak, kisebb reziduális akkomodációval (20, 21). Az 1% tropicamid tartalmú készítmények esetében gyorsabb hatásbeállásról számol be az irodalom: a maximális cyclopleg hatás 30-70 perc alatt érhető el és hamarabb le is cseng (22), míg az 1%-os cyclopentolat számára a hatásbeálláshoz akár 45-90 perc is szükséges lehet (23). Korábban gyakran használt csepp volt az 1%-os atropin, azonban a cseppentést viszonylag nagy gyakorisággal kísérő toxikus vagy allergiás reakciók miatt használata napjainkra visszaszorult (24). Nincs egységes nemzetközi és hazai konszenzus az optimális cycloplegizáló hatóanya-2. ábra: A szférikus ekvivalens értékek eloszlása pre- és postcycloplegiában a 1 □ éves vagy idősebb betegekben got illetően (9, 20, 22). Abban azonban megegyeznek az irodalmi eredmények, hogy 5 évnél fiatalabb, nagy hypermetrop gyermekeknél, különösen, ha akkomodatív esot ropia is jelen van, mindenképpen javasolt az erősebb cycloplegizáló hatással rendelkező cyclopentolat szemcsepp használata a maximális mydriasis elérése érdekében (25, 26). Tanulmányunkban 1, 2, illetve 3 csepp 1%-os cyclopentolattal (Cicloplegicedol) gátoltuk az alkalmazkodást: az óvodás korú gyermekek háromszori cseppentést kaptak, az általános iskolás korosztály kétszeri szemcseppentésben részesült, az idősebbek pedig csak egyszer kaptak a szemcseppből. A cycloplegiában végzett méréseket az első cseppentéstől számított legkevesebb harminc perc múlva végeztük. A refraktometriás méréseket Righton Speedy „i ” automata refraktométerrel végeztük, mely eszköz specialitása, hogy a refrakció mérése mellett képes a vizsgált szem akkomodációját is monitorizálni. Az eszköz a páciens szemére egyénileg jellemző mikroingadozásokat méri akkomodáció során (Accomodative Micro Fluctuation, AMF). Vizsgálatunkban az akkomodációt csak azokban az esetekben tekintettük gátoltnak, amelyekben az AMF-mód grafikonja nem ábrázolt 0,5 D-nál nagyobb alkalmazkodást a cycloplegia utáni vizsgálat közben (ez tanulmányunk egyik legjelentősebb erőssége). Bár az irodalmi ajánlások nagy része fiatalabb életkorban a többszöri cseppentést tartja szükségesnek a teljes mydriasis elérése érdekében (9, 22, 27), leírásra kerültek olyan tanulmányok is, amelyekben egyetlen csepp 1%-os cyclopentolat után már a kívánt mértékben gátoltnak találták az akkomodációt. A Righton Speedy „i” refraktométer AMF-módjának segítségével, nagyszámú vizsgálattal hosszú távon lehetőség nyílhatna az alkalmazott cycloplegiás protokollok pontosítására az alkalmazott szemcseppek számát illetőleg. Tanulmányunk ilyen irányú folytatása jelenleg folyamatban van. Vizsgálatunkban mindkét életkor szerinti csoportban (10 évnél fiatalabbak vagy idősebbek) cycloplegiát követően a myopia súlyosságának csökkenése mellett a hypermetrop és emmetrop paraméterek szignifikáns növekedését figyeltük meg. Ezzel összefüggésben a fénytörési hibák előfordulási gyakoriságát vizsgálva cycloplegiát követően a hypermetrop betegek száma növekedését, míg a myopia prevelanciájának csökkenését tapasztaltuk (303-Szférikus ekvivalens [SE]
