Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-12-01 / 4. szám
A proliferativ diabéteszéé retinopathia miatt végzett vitrectomia 2. táblázat: Lezárult drcnnet tanulmányok üzenetei (MMG: modified makula grid lézer? mETDRS: módosított ETDRS, VA: visual acuity (látóéles ség), BCVA: best corrected visual acuity [legjobb korrigált látóélesség) TCA: triamcinolon-acetát, OCT: optikai koherencia tomográfia, DME: diabéteszes makulaödéma, PDR: proliferativ diabéteszes retinopathia, PPV: pars plana vitrectomia, CST: central subfield thickness) Tanulmány Forrás Terv Kimenetel PDR Protocol N (6) Ranibizumab vs. só oldat utáni PPV-k PDR miatti üvegtesti vérzés esetén nem talált különbséget az intravitreálisan adott ranibizumab és sóoldat adása utáni PPV-k gyakoriságában, illetve a ranibizumab rövidtávú hatásának előnyeit igazolta (látóélesség-javulás, kevesebb visszatérő üvegtesti vérzés, befejezett PRP nagyobb aránya). Protocol S (13,14) PRP vs. Ranibizumab Két év után a Ranibizumab hatékonyabbnak bizonyult: átlagosan félsornyit javult a látóélesség ETDRS-táblán PDR-es betegeknél, míg a csak lézerkezelésben részesülő pácienseknél nem tapasztaltak látásjavulást. Ot év múlva PRP-kezelést és intravitreális ranibizumab injekciót kapott betegeknél az átlagos VA-változásban már nem volt különbség, de a PRP-kezelés után több komplikációt írtak le (DME, retinaleválás). DME Protocol M (1) Betegoktatás A szemészeti kontrollvizsgálatok során történő egyéni diabéteszkockázatértékelésnek és betegoktatásnak nincs jelentős hatása a glikémiás kontrollra. Protocol A (33) MMG-lézer vs. mETDRS-lézer 1 év után MMG < mETDRS az OCT-vel mérhető centrális retinavastagság csökkentésében. A követési idő végén nem különbözött lényegesen a VA. Protocol K (4) Fokális/grid lézer Fokális/grid lézerkezelés után 16 héttel kifejezett ödémacsökkenés esetén további javulás várható kiegészítő terápia nélkül is az esetek 23-63%-ában. Protocol B (17) TCA vs. lézer A fokális/grid lézerkezelés hatásosabb a DME terápiájában és kevesebb mellékhatása is van, mint 1 mg/4 mg intravitreálisan adott TCA-nak. Protocol E (3) Peribulbaris TCA ± lézer Jó látóélességű DME-s eseteknél a peribulbarisan adott TCA-nak fokális lézerrel kiegészítve vagy anélkül sincs előnyös hatása a DME kezelésében. Protocol 1 (9,10) TCA+lézer vs. ranibizumab+lézer vs. sham inj. +lézer Intravitrealis ranibizumab hatékonyabb, mint a fokális/grid lézer; és halasztott (24 héttel) lézerkezeléssel a leghatékonyabb. Az intravitreális TCA-lézerkezeléssel kiegészítve pseudophakia esetén nagyobb látóélesség-javulást okoz, mint önmagában a lézerkezelés. Protocol H (32) Bevacizumab vs. lézer Intravitreális bevacizumab adásával nagyobb mértékű DME-csökkenés érhető el a lézerkezeléssel összehasonlítva. Protocol T (18, 30, 40] Aflibercept vs. bevacizumab vs. ranibizumab Két év után a kezdő BCVA <20/50 esetén az aflibercept adása után a bevacizumab adásához képest nagyobb mértékben javult a látóélesség. Egy év után aflibercept > ranibizumab, de két évnél ez a különbség már nem volt észlelhető. 20/32 vagy 20/40 kezdő BCVA esetén a három szer egyformán hatékony. DME-s betegeknél a bevacizumab adása a legköltséghatékonyabb. Protocol U (24) Ranibizumab vs. Ranibizumab+ intravitreális dexamethazon Anti-VEGF-terápiára nem reagáló DME-s esetekben nem volt különbség a látóélesség rövidtávú javulásának (6 hó) tekintetében, és a CST átlagos csökkenés nagyobb volt a kombinációs kezelést kapó esetekben Protocol J (5) Lézer vs. Lézer+lxintravitc TCA vs. Lézer-i- 2x Ranibizumab A lézerkezelést (fokális/grid/PRP) kiegészítve vagy 10 intravitreális TCA vagy 20 intravitreális ranibizumab injekcióval jobb BCVA és nagyobb mértékű ödéma csökkenés érhető el 14 hét után. Rövidtávon a DME exacerbációja és a következményes látóélesség romlás is megakadályozható a kiég, kezeléssel. Protocol V (2) Centrumot magába foglaló DME, jó látóélesség: megfigyelés/ lézer/aflibercept Centrumot magába foglaló DME és jó látóélesség esetén a 2 éves követési idő végén nincs különbség a megfigyelés, a lézerkezelés és az intravitrealis aflibercept injekció adása között. ■'295’ X /
