Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-12-01 / 4. szám
Predicting visual acuity improvement following idiopathic epiretinal membrane surgery ■4. ábra: Az ERM fennállásának ideje és a posztoperatív látóélesség összefüggése 5. ábra: Az ERM fennállásának ideje és a műtéttel elért látóélesség változásának összefüggése 2. táblázat: Posztoperatív BC\ZA-t befolyásoló preoperatív paraméterek összefüggései R2 ß 95%-os konfidencia intervallum P Preop BCVA 0,94 0,97 0,87-1,08 <0,001 Preop GCC 0,57 0,76 0,45-1,05 <0,001 Preop fovea vast/GCC 0,38-0,61-1,01--0,23 0,04 Preop fovea vast. 0,18 0,47 0,047-0,89 0,031 kedvezőbben alakultak a posztoperatív BCVA-értékek. Legkifej ezettebb hatása a posztoperatív BCVA-ra a preoperatív BCVA- nak volt. Megbeszélés Az idiopátiás ERM műtéti megoldásának időzítése és indikációja jelenleg nem teljesen megoldott, számos tanulmány foglalkozik a kérdéssel. A műtéti indikáció felállításában a beteg panaszai, továbbá a membrán és a neuroretina strukturális elváltozásai az irányadóak. A betegpanaszok közül elsődlegesen az életminőséget és a munkavégzési képességet befolyásoló távoli és a közeli látásromlás, illetve a torzlátás a vezető tünet. Tanulmányunkban arra az eredményre jutottunk, hogy a posztoperatív látóélességet leginkább a preoperatív visus határozta meg. Ez a megfigyelés analógiát mutat az irodalomban található adatokkal (9, 10). A membránra jellemző lehet a fennállási ideje, vastagsága, érettsége, továbbá kiterjedése, üvegtesttel való kapcsolata. Ez utóbbiak közül döntő fontosságú a foveoláris behúzottsághoz való közelsége, arra való hatása. Adataink szerint azonban meghatározóbb a membrán kialakulásától eltelt idő, azaz minél hosszabb ideje állt fenn a kóros állapot, annál rosszabb posztoperatív visusértékek várhatók (9). Az ideghártya tekintetében jellemzően a neuroretina megvastagodása és a foveoláris behozottság elsimulása látható, azonban sok esetben cisztoid felritkulások kialakulása, továbbá lamelláris lyukképződés is létrejöhet. Ez utóbbi típusok néhány tanulmány szerint kedvezőtlenebb prognózist jelentnek (10). Az általunk vizsgált betegek esetében a megvastagodott neuroretina rétegeiben diffúz ödéma alakult ki, a foveoláris behúzódás helyén sok esetben prominencia volt látható. Adataink elemzésekor arra jutottunk, hogy ez a megvastagodás minőségében eltérő lehet attól függően, hogy a retina mely rétegeit érinti kifejezettebben. A teljes retinavastagság és a belső rétegek vastagságának hányadosa úgy befolyásolja a látóélesség-eredményeket, hogy minél kevésbé nőtt meg a preoperatív ganglionsejt-réteg vastagsága, annál inkább várható jobb posztoperatív látásélesség-eredmény Ez meghatározóbb a centrális retinavastagságnál is, amely szintén prognosztikai tényező műtét esetén. Ezzel összhangban olvasható az irodalomban, hogy az ILM és külső szemcsés réteg közötti rétegek magas reflektivitása egyenes arányban (11), a retina belső rétegeinek dezorganizációja fordított arányban (12) korrelál a visusjavulással és a posztoperatív legjobb korrigált látásélességgel. Az irodalom megosztott abban, hogy a membrana limitans interna eltávolítása az epiretinális memb rane peeling után segíti-e a membrán recidívájának megelőzését. Van-Í278;
