Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
Retinopathy of Prematurity in children born at Semmelweis University Retinopathy of Prematurity in children born at Semmelweis University in 2017 Purpose: To determine the incidence of Retinopathy of Prematurity (ROP) between children born with 1500 grams or less at the Semmelweis University in 2017. Methods: Retrospective data analysis of 246 premature babies [131 boys, 115 girls). Results: The mean birth weight was 1147.24 (350-1490+298.9) grams and the mean gestational age was 29.09 (23-36±2.85) weeks at birth. The first ROP screening exam according to our national guideline was performed in 179 children (73%) in Semmelweis University in Premature-Eye-Rescue Program. In further examination we found ROP stage 1 in 34 (13.8%) children, ROP stage 1-2 in 14 (5.7%) children, ROP stage 2 in 24 (9.8%) children, ROP stage 2-3 in 5 (2%) children and ROP stage 3 in 29 (11.8%) infants. We could not observe ROP in 140 (56.9%) preterm babies. We performed laser treatment in 28 children (11.4%) because of ROP 3. The mean birth weight was 818.21 (360-1260±247.55) grams and the mean gestational age was 26 (24-30±1.66) weeks at birth in infants with treatment-requiring disease. Blindness related to ROP was not observed. Conclusion: ROP screening and treatment performed in accordance with the Hungarian guideline was effective in the Semmelweis University in 2017. Keywords koraszülött, retinopathia prematurorum, szűrés, telemedicína, lézerkezelés prematurity, retinopathy of prematurity, screening, telemedicine, laser treatment Bevezetés A koraszülöttek ideghártya-elváltozása (retinopathia prematurorum, ROP) a kis súlyú koraszülötteket érintő, a retina érújdonképződéssel járó betegsége, amely világszerte a gyermekkori vakság és gyengénlátás vezető okai közé tartozik. Multifaktoriális eredetű, legfőbb oka azonban maga a koraszülöttség. A neonatológiai ellátás fejlődésével a koraszülöttek túlélési esélyei világszerte és hazánkban is jelentős mértékben javultak. Ez azonban a ROP előfordulásának növekedését eredményezte (7). A diagnosztikus és terápiás alapelvek nemzetközi és hazai irányelvek által meghatározottak (4, 5, 6, 9, 12). Különböző országok különböző epidemiológiai adatokról számolnak be (1. táblázat), hazai adatok azonban eddig nem kerültek közlésre. A Semmelweis Egyetem Szemészeti Klinikája az Egyetem koraszülött intenzív osztályain végzi a ROP miatti szűrővizsgálatokat. Emellett az ország egyéb intézményeiből is utalnak Klinikánkra koraszülöttet vizsgálat vagy kezelés céljából. A Semmelweis Egyetem Szemészeti Klinikája és a Peter Cerny Alapítvány 2008 augusztusában indította el Csecsemő-Szem-Mentő Programját, amelynek részeként 2009-ben indult el a RetCam széles látószögű kamera segítségével történő telemedicinális ágymelletti szűrés és a konzultáció. A koraszülöttek rendszeres, meghatározott időben elvégzett szemészeti szűrésének célja, hogy a kezelést igénylő kóros állapotokat még kellő időben felismerjük, ezáltal időben kezeljük megelőzve a vakságot jelentő súlyos állapot (5. stádium) kialakulását (9). Hazánkban azoknak a koraszülötteknek a szemészeti vizsgálata indokolt, akik a 32. gesztációs héten vagy előtte születtek, vagy 1500 grammal vagy annál kevesebb születési súllyal jöttek a világra, vagy 1500-2000 grammal születtek, de kiegészítő oxigénkezelésben részesültek és a neonatológus indokoltnak tartja a gyermek vizsgálatát. A 27. héten vagy annál korábbi gesztációs korban született gyermekek első szemészeti vizsgálatát a 30-31. posztkoncepcionális héten, míg az ennél későbbi gesztációs korra született gyermekeknél a 4. posztnatális héten szükséges elvégezni (6, 12). A ROP miatti szűrővizsgálatok aranystandardjának az indirekt bi nokuláris oftalmoszkópiát tekintjük, azonban széles látószögű kamerával készült felvételek segítségével biztonságosan alkalmazható a telemedicína is (11, 12, 14). A kezelés indikációját az úgynevezett 1. típusú „küszöb előtti ROP” jelenti: ami megállapodás szerint a bármely stádiumú ROP az I. zónában plusz-tünettel, vagy 3. stádiumú ROP az I. zónában plusz-tünet nélkül, vagy 2. és 3. stádiumú ROP a II. zónában plusz-tünettel (9). A kezelés elsődleges célja az intraocularis VEGF-szint csökkentése, amelyre nemzetközileg elfogadott kezelési mód a sánc és az óra serrata közötti erezetlen ideghártya transzpupilláris kezelése indirekt binoku láris oftalmoszkóphoz csatlakoztatható dióda lézerkészülék segítségével (6, 12). Célunk a Semmelweis Egyetemen 2017-ben 1500 grammal vagy annál kisebb súllyal született koraszülöttek között a ROP előfordulásának vizsgálata és ellátási eredményeink bemutatása. ■178;
