Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
Keratopnotézis-implantáció a klinikai gyakorlatban Az endophthalmitis megelőzése kulcsfontosságú. A betegek életen át tartó antibiotikum-kezelése ezért szükséges. A műtét utáni első 3 hónapban vancomycin +fluorokinolon kombinált profilaxis ajánlott (39). A hosszan tartó antibiotikum-kezelés során számolnunk kell a rezisztencia kialakulásával és a gombás infekciók lehetőségével is. Utóbbi incidenciája 2,4%, a hosszú távon adható gombaellenes profilaxis eredményessége azonban kétséges (42). Saját műtéteink után endophthal mitis 4 szemben (12%) alakult ki - ebből 1 enukleációhoz vezetett, 3 esetben helyi, szisztémás és intravitrealis antibiotikum adása mellett használható látásélesség megmaradásával rendeződött. VlTRITIS Az utóbbi időben publikálták a műtétet követő időszakban gyulladásmentes szemen, fájdalmatlan látásromlás hátterében a steril vitritist. Az üvegtesti mintavétel negatív eredményű, az üvegtesti borússág periocularis és helyi szteroidkezelésre feltisztul (43). Ablatio retinae A hátsó szegmentumot érintő leggyakoribb komplikáció az irodalmi adatok szerint a retinaleválás. Előfordulása 16,9% (44). A műtéti megoldás nehéz, a protézis optikai szerkezete miatt a periféria nehezen, vagy egyáltalán nem látható, az üvegtest teljes eltávolítása sokszor nem is lehetséges. A retinaleválás prognózisa ezekben a szemekben rossznak mondható. Infekciózus cornealis BEOLVADÁS ÉS KERATITIS Az infekciózus keratitisek előfordulása 7-17% körüli protézis beültetést követően. A szemfelszínbetegség száraz szemmel együtt különösen hajlamosít az infekcióra. Az életen át tartó antibiotikum-profilaxis csökkentette a bakteriális infekciók arányát, de a gombás fertőzéseké növekedni látszik (45). A keratitis nagy veszélye, hogy hamar endophthalmitist okozhat és a protézis kilökődéséhez vezethet, ezért szemészeti sürgősségi állapotnak tekintendő! A diagnosztika megfelel a bakteriális keratitisek diagnosztikájának. Kezelése bakteriális esetben széles spektrumú antibiotikum, amely a kórokozó ismeretében célzott kezelésre módosítható. Amennyiben a klinikai kép és a citológiai vizsgálat gombainfekció mellett szól, kezdetben Amphotericin-B adandó, később a gomba ismeretében ez pontosítható. Steril cornealis beolvadás Műtét után gyakran alakulhat ki delien, epithel defektus, stroma-elvékonyodás, és nem infekciózus beolvadás, ún. „melt”, más néven keratolízis, ami bizonyos esetekben a protézis kimozdulásához és végül extrusiojához vezethet. Bostonkeratoprotézis esetén a hátsó lemez fenesztrációja és a terápiás lágy kontaktlencse-viselés együttesen a korábban 50%-os steril beolvadást 10-18%-ra csökkentette (24). Saját anyagunkban, 6 esetben (18%) fordult elő steril keratolízis. Terápiás kontaktlencse-viselés és konzervatív kezelésre a folyamat 4 esetben rendeződött. A kezelés során a kollagenázgátló Doxycyclin is a kezelés részét képezte. Két esetünkben a kezdődő extrusio miatt a telj es szemfelszín-száj nyálkahártya fedését végeztük el, a nyálkahártya a protézis optikai frontlemeze körül szorosan illeszkedett, a folyamat nem progrediált. A kezelés során szóba jön az amnionfedés, és a részleges blepharorrhaphia is. A FEJLŐDÉS TOVÁBBI IRÁNYA A szaruhártya-átültetések és részben a szaruhártya-protézis beültetések egyik legfőbb akadályát a műtétekhez szükséges számú donor cornea hiánya okozza világszerte. A megnövekedett szükséglet és a keratoprotézisek szövődményei a szaruhártya más módon történő pótlásának intenzív kutatását indították el. Megnőtt az érdeklődés a szaruhártya-átültetés nélkül is implantálható keratoprotézisek iránt (pl. Keraklear). 1160; X / Legújabb trendek a keratoprotézisek fejlesztésében A fejlesztések egyrészt a már ismert protézisek szerkezetének további finomítását, javítását szolgálják, így például Boston-keratoprotézis esetén PMMA helyett titánium hátsó leszorító gyűrű használata, és annak megnövelt mérete a retroprotetikus membrán kialakulása ellen. 8,5 mm átmérőjű titánium hátsó lemez esetén a retroprotetikus membrán kialakulásának valószínűsége 13%, 9,5 mm átmérőjű hátsó lemez esetén 0% (6 hónapos követési idő után) (37). OOKP esetén a fog helyett tibia csont használata (46), valamint az optikai cilinder beragasztásához még tökéletesebb ragasztóanyag kutatása (47). A biointegrálódó keratoprotézisek fejlesztése a másik irány Ide tartozik a KeraKlear és a MiroCornea. KeraKlear lágy biokompatiblis akril anyagból készült, amely femtolézerrel történő intralamellaris beültetést tesz lehetővé, a protézis síkja fölötti cornearéteg trepanációja után a visus jelentősen javulhat. Elsősorban a cornea felszínes hegei és autoimmun folyamatok esetén használható (10). A MiroCornea UR leginkább a Cardona keratoprotézis modern változata, anyagát tekintve szintén flexibilis, biokompatibilis hidrofób akril. Optikai törzse a centrális trepanációt igényel, körkörös fenesztrált haptikája intralamellarisan illeszkedik (48). Utóbbi két protézissel hosszú távú tapasztalatok nincsenek, az implantált esetek száma is egyelőre kevés. Xenograft használata A xenotranszplantáció kutatása ismét népszerű az elmúlt évtizedekben bekövetkezett genetikai fejlődésnek köszönhetően. A donor legtöbbször génmódosított sertés, amelynek genetikai tulajdonságát úgy módosították, hogy egyrészt gyengébb immunválaszt váltson ki a recipiens részéről, másrészt a recipiens immunválaszának ellen tudjon állni. A recipiens egér, patkány vagy majom. Számos problémát kell még
