Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
Keratoprostheses in clinical practice keratoprotézis-beültetés olyan egyoldali folyamat esetén sem, amikor az ellenoldali szemen használható a látóélesség. Térlátás kialakulása is lehetséges és az életminőség javulása is kimutatható (24, 26). Fontos, hogy kiterjedt, súlyos retinalis vagy látóideg-elváltozásokat műtét előtt kizárjunk. Ennek érdekében ultrahang B-scan végzése nélkülözhetetlen, úgyszintén sor kerülhet bizonyos elektrofiziológiai vizsgálatokra is (VEP). A legfontosabb indikációkat az 1. táblázatban tüntettük fel. A szükséges vizsgálatok elvégzése után, a műtét előtti orvos-beteg találkozás során kell sort keríteni a beteg sokszor időigényes részletes felvilágosítására, hogy milyen elvárásai lehetnek, hogyan zajlik a műtét, és milyen műtét utáni kezelésekre lesz szükség. Fontos felhívni a páciens figyelmét az életen át tartó kezelés és a rendszeres és gyakori ellenőrző vizsgálatok betartására is. Elengedhetetlen az is, hogy a páciens az előírt ellenőrzéseken meg tudjon jelenni. A MŰTÉT KONTRAINDIKÁCIÓI Abszolút kontraindikációt jelent a fényérzés nélküli állapot, az atrófia vagy phthisis bulbi esete, valamint végstádiumú glaukóma és ismert, súlyos retinalis eltérések. Ugyan-1 . táblázat: A keratoprotézis-beültetések legfontosabb indikációi I. Jó prognózisú csoport (könnytermelés ép, OSD nincs) Többszörös, sikertelen keratoplasztika utáni állapot Bármilyen eredetű erezett leucoma corneae II. Mérsékelt prognózisú csoport (könnytermelés mérsékelten csökkent és/vagy OSD enyhe) Maródás/égés utáni állapot Traumák utáni állapot Aniridia III. Rossz prognózisú csoport (könnytermelés súlyos zavara és/vagy súlyos OSD) Autoimmun eredet Stevens- Johnson-szindróma (SJS) Ocularis cikatrizáló pemphigoid (OCP) Atópiás keratitis Súlyos szemfelszíni keratinizáció csak a műtét végzése ellen szól, ha bármilyen ok miatt előre láthatóan a posztoperatív kezelés nem kivitelezhető, vagy a kontrollvizsgálatokon való rendszeres megjelenés akadályozott, vagy lehetetlen. Relatív ellen javallatot jelent, ha a szem nagyon száraz, ha masszív, súlyos Symblepharon és/vagy ankyloblepharon van jelen, ha a pislogás erősen akadályozott, és ha aneszteziológiai ellenjavallat áll fenn. Keratoprqtézisek eredményessége: RETENCIÓ, FUNKCIONÁLIS JAVULÁS A retenció és kilökődés egymást kiegészítő fogalmak, egyiket sem lehet tárgyalni a másik nélkül (a kilökődést a szövődményeknél tárgyaljuk részletesebben). A keratoprotézis-beültetések sikerességének egyik legfontosabb mutatója a protézis retenciós ideje, vagyis az az időtartam, mielőtt a protézis kilökődik. Boston I keratoprotézis-retenció aránya 5 éves követési időn túl 67,5% (27), 82% (28), 2 éves követési idő után 89% (29), 82% (30). Klinikánkon 2010 és 2016 között 30 beteg 33 szemén végeztünk keratoprotézis-beültetést (7-8. ábra). Adatainkat célszerűen a Bostonkeratoprotézissel nyert tapasztalatokkal hasonlíthatjuk össze, mivel a protézisek hasonló szerkezetűek és hasonló az implantálás technikája is. Összes esetünk (n = 33) közül 31,3 ±18,9 (3-69) hónapos átlagos követési idő után egy beteg esetén enukleációra kényszerültünk és 4 szemből kellett kilökődés miatt a protézist eltávolítani, egy esetben a protézist kicseréltük. A 6 eset (18,2%) kivételével a keratoprotézis az utolsó ellenőrzéskor jól illeszkedett, a protézis retenciója 81,8%. (A protézis kilökődését elősegítette, ha ■7. ábra: Keratoprotézis-beültetés előtti felvétel. Többszörös sikertelen keratoplasztika utáni állapot, a cornea erezödik 8. ábra: Az előző szem keratoprotézis-beültetés után 1 évvel 1157; X z
