Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)

2019-09-01 / 3. szám

Keratoprütézis-implantáció a klinikai gyakorlatban

professzor tevékenységéhez köthető Debrecenben, aki jelentős számú beültetést végzett. Az általa használt Konstantinov-féle protézis is ún. collar-button

(gallérgomb)

szerkezetű. Eredményeit több közleményében ismertette (11-13). A keratoprotézis-beültetés hagyományait Berta professzor is folytatta (14, 15). Klinikánkon 2010 óta végzünk keratoprotézis-beültetéseket (16, 17).

A KERATOPROTEZISEK FELÉPÍTÉSE

Anyag

Megkülönböztetünk kemény és lágy anyagból készült keratoprotéziseket. A kemény protézisek alapanyaga leggyakrabban a EMMA, a lágy protéziseké FHEMA, vagy akril. A legtöbbször EMMA optikai törzshöz kapcsolt peremrész anyaga lehet dacron,

teflon,

hidrogél, poliuretán, vagy politetrafluoro-etilén (FTFE) (18).

Szerkezet és rögzítési mód

A keratoprotézisek rögzítési módja sokféle lehet, ami azt tükrözi, hogy jelenleg egyetlen rögzítési mód sem teljesen kielégítő a hosszú távú retenció szempontjából.

Jelenleg a világon legtöbbet implantált és régóta használt Boston típusú keratoprotézis I-es típusa az ún. gallérgomb (collar-button)

rög

zítési elvet használja. Ennek lényege, hogy egy optikai frontlemezből kiinduló optikai törzs megy keresztül a corneán előzetesen trepanált nyíláson, a

cornea hátsó

felszínén egy leszorító gyűrű zárja a protézist, ily módon a

cornea a

protézis két lemeze között helyezkedik el. A leszorító gyűrű lehet szintén EMMA, vagy készülhet rugalmasabb teflon anyagból, és lehet fenesztrált (a

cornea táplálkozásá

nak elősegítésére) vagy nem fenesztrált. A protézis szerkezete, illetve összeállítási technikája miatt keratoplasztikával kombinálva történik a műtét, a hátsó leszorító gyűrűt csak így lehet feltenni.

A BOSTON-II típusú protézisben az optikai cilinder a corneával érintkező frontlemezből több milliméter kiemelkedik, így lehetővé válik a zárt felső szemhéj alá történő illesztése.

A Cardona-protézis esetén az optikai cilindert intrastromalis gyűrű tartja a helyén. Cornealis és scleralis rögzítést láthatunk az ún. Seul-típusú protézisnél, a cornealis lemez a stromába kerül, részben integrálódik (18). A protézis rögzítésének újabb módja az ún. integrálódó protézis. Ez azt jelenti, hogy a protézis corneába kerülő, legtöbbször lágy, kör alakú lemezszerű része olyan anyagból készül, amelybe a stromalis fibrocyták/ keratocyták kollagénrostokat beleszövik, így gyakorlatilag a stromába hegesedik a protézis, ami jelentős stabilitást adhat, és a FMMA-protézisek rögzítésével ellentétben, teljesen zárt felszínt eredményez. További jelentős elő3. ábra: A klinikánkon használt Konstantinov-keratoprotézis sémás rajza és pontos méretei

nyük, hogy nem igényelnek donor szaruhártyát. Az integrálódó protézisek a Fintucci-, az Alphacor-, a KeraKlear-protézisek.

Speciális, részben biointegrálódó protézis az osteo-odonto-keratoprotézis (OOKF), ahol eltávolított és néhány mm-es lemezre csiszolt csont-fog komplexumba ragasztott FMMA-cilinder alkotja a protézis lényegét, ezt hónapokra az alsó szemhéj bőre alá implantálják kötőszövetes tok kialakulása érdekében (első fázis), ugyanekkor a szemfelszínt száj nyálkahártyával borítják be. A műtét második fázisában a száj nyálkahártyát részlegesen felbontják, a szemhéj bőre alól a csont-fog-FMMA komplexumot eltávolítják, a corneába az optikai cilindernek megfelelő méretű nyílást trepanálnak, majd a protézis optikai cilinderét a nyílásba illesztik, a kötőszövetes tok segítsé-1154;

X ✓