Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
Tumoreltávolítás után kialakult teljes vastagságú felső szemhéjhiány pótlása 2. ábra: Bal felső szemhéj a varratszedés napján. Látható a jól adaptált lebeny, a megfelelő szemhéjszél, a szempillák és a stabil alsó szemhéj a sebek megfelelően hegesedtek, a lebeny színe jó volt, három esetben az átültetett lebeny kissé ödémás volt, amely pár hét alatt felszívódott. A posztoperatív szakban megfelelő sebgyógyulást, megfelelő szemrészáródást és -nyitást tapasztaltunk. A műtét után a cornea fel színe sima, csillogó volt, a könny szemfelszínen való szétterjedése is biztosított maradt. Az adóhely zárása után az alsó szemhéj stabil állapota megmaradt. A felső szemhéj külső harmadában kialakult teljes vastagságú szemhéjhiány pótlására az alsó szemhéj külső harmadából nyert lebenyt alkalmaztuk. A lebeny nyele a külső zug kialakítására szolgált, ezért átmetszésére nem volt szükség (1-3. ábra). A külső szemzug a műtét után kissé szűkebb lett, három beteg esetén ez sem látási, sem esztétikai problémát nem okozott. Két évvel a műtét után két esetben a külső szemzugi szűkület miatt rekonstrukciós műtét történt, amelynek során sikerült helyreállítani a szemrés eredeti szélességét. Négy betegünk esetében a műtéti terület az ellenőrzött időszakban (átlagos követési idő 3 év volt) tumormentes volt, egy esetben (seba ceous mirigykarcinóma) a műtét után lokális sugárkezelés történt, fél évvel a műtét után a külső szemzugban tumorrecidíva alakult ki, amelyet műtétileg eltávolítottunk. Tapasztalataink alapján az alsó szemhéjról kialakított teljes vastagságú transzpozíciós lebeny megfelelő anatómiai és esztétikai rehabilitációt biztosít a tumoreltávolítás után kialakult kiterjedt felső szemhéj hiány rekonstrukciója esetén. Megbeszélés Teljes vastag felső szemhéj hiány korrekciója mindig nagy kihívás az operáló sebész részére. A műtét során biztosítani kell a megfelelő sebzárást, a megfelelő vertikális magasságot, a jó szemhéjzárást és szemhéj emelést, a sima belső szemhéjfelszínt, a stabil, mozgó felső szemhéj kialakítását, a szemfelszín megfelelő védelmét és jó esztétikai megjelenést és az adóhely megfelelő zárását. Ha a hiány a szemhéj egyharmadánál nem nagyobb, a teljes vastag sebet rétegesen egyesíteni lehet. Ha a hiány nagyobb, mint a szemhéj egyharmada, de nem nagyobb, mint a szemhéj kétharmada, megfelelő sebzáráshoz elég külső kanthotomia után a felső külső kanthus szalag részleges átmetszése. A beavatkozás után a felső szemhéj lazább lesz és a sebet zárni tudjuk. Ha a teljes vastagságú hiány nagysága eléri a kétharmadot, rekonstrukcióra alkalmas az ún. Tenzel-lebeny (21) vagy annak módosított változata. Ilyenkor felső szemhéjhiány esetén a külső szemzugnál lefelé ívelő bőrmetszést készítünk, a bőrizom-lebenyt alápreparáljuk, a külső felső kanthus szalagot átmetszük és a kialakított lebenyt nasal 3. ábra: A: Sebaceous mirigykarcinóma a bal felső szemhéjon; B: a rekonstrukció után látható az alsó szemhéjból áthelyezett lebeny kismértékű ödémája ■150; s z
