Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
Szemfelszíni laphám-neoplázia - új diagnosztikus és terápiás eljárások A szemfelszíni laphámrák kezelése hagyományosan az ép szegéllyel történő műtéti eltávolítás. A kiegészítő kezelés nélküli kimetszés mellett azonban magas, 5-33% közötti recidíva-arányt (2) észleltek, és ha a kimetszés nem az épben történt, ez akár 53% is lehet. A recidíva kockázatának csökkentésére kiegészítő kezelésekre van lehetőség. Ez lehet intraoperativ: a kötőhártya szélének fagyasztása, a tumor eltávolítása után a sclera alap alkoholos letörlése, mitomycin alkalmazása. Eseteink egy részében mi is alkalmaztuk az előbbi két módszert. Posztoperatív adjuváns terápiaként csepp formájában adott kemoterápiás szerek - az MMC, az IF-«2b és az 5-fluorouracil állnak rendelkezésre. A tumor kiújulásának megelőzésén kívül a lokális kemoterápia célja lehet kemoredukció, azaz a tumor méretének csökkentése a műtéti eltávolítás megkönnyítése céljából is. A nagykiterjedésű, egészében el nem távolítható tumorok maradékának, vagy kisebb méretű recidíváknak az eltüntetése szintén elérhető lokális kemoterápiával. Végül megfelelően megválogatott esetekben primer szemfelszíni laphámrákok is sikerrel eliminálhatók szemcsepp formájában adott kemoterápiával, műtét nélkül is (3). Mi a fentiek közül recidíva megelőzésére, kemoredukcióra, reziduális tumor és recidíva kezelésére alkalmaztunk MMC-t, és újabban IF-a2b-t. A recidíva megelőzésére azokban az esetekben alkalmaztuk a lokális kemoterápiás kezelést, ahol a tumor viszszatérésének fokozott volt a kockázata: a szövettan alapján mikroinvázió lehetősége merült fel vagy a kimetszés mikroszkóposán nem bizonyult teljesnek, illetve már korábban eltávolított neoplázia recidívájáról volt szó. A tumor ismételt kialakulását MMC-vel 4 esetben sikerült megelőzni az utolsó kontroliig (1-5 év). Egy esetben recidíva kialakult a kezelés ellenére, azonban ennek eltávolítása után ismételt MMC-kezeléssel az utolsó megjelenésig recidíva nem alakult ki. Mind az MMC-vel, mind az IF-a2b-vel kezelt reziduális vagy recidivált tumoroknál teljes vagy részleges regreszsziót tapasztaltunk. Az MMC az IF-a2b-nél nehezebben tolerálható szer: károsíthatja a szemfelszínt, a limbális hám őssejteket, jelentős gyulladásos irritációt vagy allergiás tüneteket provokálhat. Ez utóbbi két probléma több betegünknél is fellépett, kettőnél olyan mértékben, hogy kénytelenek voltunk a kezelést felfüggeszteni. Ennél a két betegnél tértünk át az IF-a2b kezelésre, amit a betegek gond nélkül alkalmaztak. Következtetések Összefoglalva, ahogy saját eseteinkkel is demonstráltuk, a noninvazív diagnosztikai módszerek hasznos kiegészítő eszközt jelentenek a szemfelszíni laphámrákok felismerésében és nyomon követésükben. Az adjuváns lokális kemoterápia hasznos és fontos eleme a szemfelszíni laphámrákok kezelésének. Irodalom 1. Atallah M, Joag M, Galor A, et al. Role of high resolution optical coherence tomography in diagnosing ocular surface squamous neoplasia with coexisting ocular surface diseases. Ocul Surf 2017; 15: 688-695. 2. Kiire C, Srinivasan S, Karp C. Ocular surface squamous neoplasia. Int Ophthalmol Clin 2010; 50: 35-46. 3. Nanji A, Sayyad E Karp C. Topical chemotherapy for ocular surface squamous neoplasia. Cure Opin Ophthalmol 2013; 24: 336-342. 4. Ong S, Vora G, Gupta P Anterior Segment Imaging in Ocular Surface Squamous Neoplasia. J Ophthalmol 2016; 2016: 5435092. 5. Sayed-Ahmed I, Palioura S, Galor A, et al. Diagnosis and Medical Management of Ocular Surface Squamous Neoplasia. Expert Rev Ophthalmol 2017; 12: 11-19. 6. Singh R, Joseph A, Umapathy T, et al. Impression cytology of the ocular surface. Br J Ophthalmol 2005; 89: 1655-1659. 7. Singh S, Mittal R, Ghosh A, et al. High-Resolution Anterior Segment Optical Coherence Tomography in Intraepithelial Versus Invasive Ocular Surface Squamous Neoplasia. Cornea 2018. 8. Thomas B, Galor A, Nanji A, et al. Ultra high-resolution anterior segment optical coherence tomography in the diagnosis and management of ocular surface squamous neoplasia. Ocul Surf 2014; 12: 46-58. 9. Tőle D, McKelvie R Daniell M. Reliability of impression cytology for the diagnosis of ocular surface squamous neoplasia employing the Biopore membrane. Br J Ophthalmol 2001; 85: 154-158. 10. Tóth G, Sándor G, Gyenes A et al. Szemfelszíni laphám-neoplasia. Orv Hetilap 2017; 158: 2011-2022. Levelezési cím □n Füst Ágnes, Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika, 1085 Budapest, Mária u. 39. E-mail: fustagi@yahoo.com ■144';
