Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
Szemfelszíni laphám-neoplázia - új diagnosztikus és terápiás eljárások 2. ábra folytatása. I: conjunctivális malignus melanoma. J: AS-OCT-felvétel az l-képen látható daganatról. A daganat nagy vastagsága és magas reflektivitása miatt csak rassz minőségű felvételt lehetett készíteni, de kivehető, hogy a szövetszaporulat nem a hámban (csillagok felett), hanem az alatta levő kötőszövetben van magas reflektivitású hám árnyéka takarta-e el, vagy a daganat valóban beterjedt a stromába is (2. D ábra). 5 esetben az eltávolított elváltozás szövettani diagnózisa nem laphámrák volt. Egy szemen laphámpapilloma (2. E ábra), egy esetben keratotikus plakk, egy további esetben szoláris elastosis parakeratózissal igazolódott. Ebben a 3 esetben a CIN diagnózisú betegeinken leírtakhoz hasonló képet láttunk az AS-OCT-n: éles széllel végződő, hiperreflektív hámmegvastagodást, jól kivehető alappal (2. F ábra). A negyedik szemen a réslámpás vizsgálattal degeneratívnak tűnő kötőhártya-megvastagodás felszínén leukoplakiás foltot láttunk, ezért merült fel a rosszindulatú hámdaganat lehetősége (2. G ábra). AS-OCT-vel a normális vastagságú és reflektivitású hám tetején a leukoplakia erősen hiperreflektív csíkként ábrázolódott, a conjunctiva substancia propriája megvastagodott (2. H ábra). A szövettani diagnózis pinguecula volt. Ötödik esetünk egy nagyméretű, papilliform fel színű, enyhén pigmentált térimé volt, az előbbi miatt inkább laphámsejtes daganatnak, az utóbbi miatt melanoma malignumnak imponált (2. I ábra). AS-OCT-vel csak gyenge minőségű felvételt lehetett készíteni, azonban itt is el lehetett különíteni a hámot, ami normális vastagságú volt az igen magas subepitheliális tumor tetején (2. J ábra). A szövettani diagnózis melanoma malignum lett. 1 . táblázat: A három betegnél elvégzett impreszsziós citológia indikációja és eredménye 1. beteg 2. beteg 3. beteg Tumor jellemzői Diffúz, CIN, nem lehetett az épben eltávolítani Recidíva, invazív forma: sclerainfiltráció Recidíva, corneára lokalizálódó CIN Eddigi terápia Incíziós biopszia, MMC Kiterjesztett enukleáció Tumoreltávolítás, MMC Mintavétel oka Terápia hatásának felmérése Kötőhártyazsákban recidívára gyanús térimé Bulbáris kh-n recidívára gyanús térimé Eredmény Póz. 4x neg. 1x Negatív Pozitív Impressziós citológia Az impressziós citológiai mintát pozitívnak tekintettük, ha atípusos vagy diszplasztikus sejteket találtunk. A sejtek nagyfokú polimorfizmust mutattak: a sejtmagok nagyok voltak, sokhelyütt nucleolust tartalmaztak, a mag-citoplazma aránya a mag javára tolódott el. Ezen kívül osztódó sejtek voltak megfigyelhetők. A 3 beteg adatait az 1. táblázatban foglaltuk össze. MMC A MMC-vel kezelt betegek adatait a 2. táblázatban foglaltuk össze. IF-a2b Az IF-a2b-vel kezelt betegek adatait a 3. táblázatban foglaltuk össze. Megbeszélés Az újabb típusú, stratus domain OCT-készülékek, amelyek axiális felbontása eléri az 5-7 gm-t, alkalmasak arra, hogy a kötőhártya és a szaruhártya hámját az alatta levő rétegektől elkülönülve ábrázolja. Ezért lehetőséget biztosít arra, hogy megkülönböztessük vele a hám- és a kötőszövet eredetű szemfelszíni teriméket. A szemfelszíni laphámsejtes rákok differenciáldiagnosztikájában a hámból eredő elváltozások közül elsősorban a solaris kera tosis és a papilloma, míg az elsődlegesen kötőszövetes megvastagodással járó eltérések közül a pterygium, pinguecula, lipoma, lymphoma, phlyctena, pannus, és pyogen granuloma jön szóba (2). Bár sok esetben a klinikai kép elégséges a kórisme felállításához, illetve ahhoz, hogy eldöntsük, kell-e biopsziás mintát venni, szükség lehet kiegészítő képalkotó módszerre is. Saját szemfelszíni laphámrákos eseteink mindegyikében ábrázolódott az éles széllel elhatárolódó hámmegvastagodás, ami magas reflektivitásával is elkülönült a környezetétől. A későbbi szövettani diagnózisnak (CIN) megfelelően ép, éles határvonalat láttunk a hám és az alatta fekvő kötőszövet között 4 esetben, és nem találtunk egyértelmű elkülönülést szövettanilag inva■142'; X z
