Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-06-01 / 2. szám
One degree of misaligment 1 , ábra: A tórikus műlencse nem tervezett elfordulásának mértéke és a képi információ és a képminőség közti kapcsolatot leíró visual information fidelity [VIF] közti összefüggés. Látható, hogy a görbe nem lineáris, és az „első” 1 □ fok esetén még majdnem 90°/o tórikus hatás megmarad. (Az ábra forrása: Tognetto 0, Perrotta AA, Bauci F Rinaldi S, Antonuccio M, Pellegrino FA, Fenu G, Stamatelatos G, Alpins N. Quality of images with toric intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2018; 44: 376-381) I0L rotáció (°) A tórikus műlencsékkel kapcsolatos közlemények, előadások, céges anyagok és a műlencsék brosúrái előszeretettel írják, hogy 1 fok változás a beültetett tórikus műlencse tengelyében a tervezett cilinderes törőerő 3,3%-os csökkenéséhez vezet, 10 fokos rotáció 33%-os csökkenést okoz és 30 fokos rotáció esetén a korrekciós hatás el is tűnik. Legtöbbször ez alaptézisként, sőt, forrás nélküli tényként szerepel. Az Alcon tórikus műlencséjének brosúrájában (1) a nem tervezett rotáció hatásával kapcsolatban egy grafikonon szemléltetve látható, hogy a rotáció és a hatásvesztés öszszefüggése lineáris: a görbe a 0 fokos rotációtól (100% hatás) a 30 fokos rotációig tart (0% hatás). A grafikon szövege két, egyébként közvetve egymást idéző forrásra hivatkozik (2, 3), amelyek azonban további hivatkozásként Shimizu (4) később részletezett közleményét idézik. A Johnson & Johnson Vision (5) és a Bausch and Lomb (6) műlencsék honlapján szó szerinti (!) egyezésben, forrásmegjelölés nélkül szerepel, hogy 30 foknál nagyobb nem-tervezett rotáció növelheti a posztoperatív refraktív cilinderértéket. A Medicontur tórikus műlencséjének brosúrájában (7) szintén forrásmegjelölés nélkül szerepel, hogy minden egyes nem tervezett foknyi rotáció 3,3%-os hatásvesztést okoz, és 30 foknyi rotáció a cilinderes hatást megszünteti. Minden ezzel kapcsolatos közlemény végső soron egy 1994-ben megjelent forrásra mutat (4), amely egyébként az első tórikus műlencse-beültetésről szóló anyag is egyben. Ebben a közleményben 47 indirekt astigmiás betegen, 5,7 names, a műtét végén varrattal zárt seben keresztül végzett tórikus műlencse-beültetés eredményeiről számol be Shimizu és munkacsoportja (4). Az ovális optikával rendelkező, háromtestű tórikus műlencsék (Nidek NT-98B) beültetése után 2 olyan esetben figyelték meg a szerzők a negatív hatást, amely 2 szem esetén a rotáció mértéke 30 fokos volt. Ebből a 2 esetből (!) a szerzők azt vonták le (egyébként óvatos) következtetésként, hogy a műlencse tengelyének még elfogadható rotációs limitje 30 fok. A szerzők közölnek egy általuk is teoretikusnak nevezett görbét, és azt írják, hogy „úgy tűnik, a maximálisan elfogadható tengelyeltérés kisebb, mint 30 fok”. Később számos anyag átvette ezeket a teoretikus és láthatóan adatokkal és statisztikailag sem kellően megalapozott értékeket (2, 9-11). Buckhurst (9) és Ma (10) viszont már sinusoid összefüggést állapított meg a tórikus műlencse elfordulásának mértéke és a reziduális cilinder közt. Érdekes módon Alpins vektoranalízise már 1997-ben leírta az összefüggést a nem tervezett rotáció és az astigmia hatásvesztése közt (11). Számításai alapján azt írta, hogy 15 fok rotáció 13,4%-os astigmia hatásvesztést okoz, 30 fok rotáció 50%-ot és csak 45 foknál veszik el az astigmia hatás 100%-a (11). Ennek, a pontos számításon alapuló leírásnak az adatai és következtetései valamiért feledésbe merültek... Felipe és munkatársai (12) később kimutatták, hogy kisebb, mint 10 fok rotáció kisebb mint 0,5 D-ás refrakciós változást hoz létre, emellett ilyen eltérés nem okoz szemüvegfüggőséget és nem igényel további astigmia korrekciót sem. Felipe egy másik közleményében (13) leírta, hogy a modulációs átviteli függvény értéke 0-5 fok rotációs érték közt változik a legjobban, majd 15 fok feletti elfordulásnál már szinte nem is változik tovább. Tognetto és munkatársai (14) 2018- ban a képminőség-változás objektív, kísérleti elemzését végezték egy elektro-opto-mechanikai eszközzel, és azt mutatták ki, hogy 30 fok rotáción belül a képminőség nem változik olyan mértékben, mint Felipe (13) vizsgálatában. A méréseikben egy visual information fidelity (VIF) értéket használnak, amely a képi információ és a képminőség közti kapcsolatot írja le. Ezek az objektív vizsgálatok Alpins (11) 1997- es számításait igazolták (!), és azt is megerősítették, hogy az összefüggés nem lineáris a képminőségromlás és a műlencse rotációjának mértéke közt. Leírták, hogy kisebb, mint 10 fok rotáció kevésbé érinti a képminőséget (—10% hatásvesztés), nagyobb mint 10 fok nem tervezett rotáció esetén viszont nagyobb az 1 fokra eső képminőségromlás (ilyen esetekben javasol csak műlencse-repozíciót), 10-20 fok közötti rotáció esetén pedig a legnagyobb fokú a romlás. Ez a munka-
