Szemészet, 2018 (155. évfolyam, 1-4. szám)
2018-12-01 / 4. szám
Endocyclophütocoagulatio Bevezetés A corpus ciliare a szem legnehezebben vizsgálható része, közvetlen vizualizáció szinte kivitelezhetetlen. A szemészeti képalkotó eljárások közül az ultrahang biomikroszkóp és az elülső szegmentum optikai koherencia tomográfia ad információt a corpus ciliare-ról és annak esetleges méret- és/vagy szerkezetbeli elváltozásairól. A konzervatív terápiára, lézerkezelésekre, valamint műtéti kezelésekre sem reagáló glaukóma további beavatkozási lehetőségei közé tartozik a transconjunctivalis cryopexia és a dióda-lézer cyclophotocoagulatio. Ezen cyclodestruktív eljárások hátrányai, hogy a beavatkozás közben nincs pontos, direkt vizualizáció a corpus ciliare-ra, így a kifejtett hatás, illetve a kezelés erőssége nehezen dozírozható, könnyen túladagolható. A corpus ciliare közvetlen műtéti vizualizációja endoszkópos technikával érhető el. Bár az első, orvoslásban használt fiberoszkóp már 1957-ben ismertté vált, az endoszkóppal kontrollált cyclophotocoagulatiót csak az 1990-es években mutatták be, hatásának hátterében pedig 1996-ban, állatkísérletes modellben igazolták a corpus ciliare nyúlványaiban a heges átalakulás létrejöttét (10). Célunk az volt, hogy megvizsgáljuk és leírjuk az endoszkópos cyclophotocoagulatio (ECP) hatását egyes válogatott, terápiarezisztens glaukómás esetekben. Emellett célunk volt irodalmi összefoglalót adni az ECP hatásáról, a jelenleg elérhető, releváns forrásokból. Módszer A kezeléseket az Endo Optiks E2 Ophthalmie Laser Endoscopy System-mel (Beaver-Visitec International, Inc.) végeztük. Az endoszkópban diódalézer-szál, fényforrás és videokamera kapott helyet. A készülék 810 nm hullámhosszú diódalézert használ, amelynek teljesítménye 1,2 W A fényforrás 175 W-os vagy 300 W-os xenon fényforrás, a célzófény pedig hélium-neon lézerfény Jelenleg háromféle endoszkópos kézifej érhető el: a 19 G-s látószöge 140°, a 20 G-s látószöge 110°, a 23 G-sé pedig 100°. A videokamera a 20 G-s kézifej esetén 10, a 23 G-s esetén pedig 6 megapixeles felbontású képet közvetít. Az ECP kétféle behatolásból végezhető. Az egyik a clear cornea seben át végezhető beavatkozás (1. ábra), amely során kohezív viszkoelasztikus anyag használata szükséges az elülső és a hátsó csarnok feltöltéséhez. A 270 foknál nagyobb szélességben végzendő kezeléshez két cornealis seb szükséges (12); a másik módszer esetén pedig pars plana seben keresztül, vitrectomiás portokon át lehetséges az endoszkóp bevezetése (2. ábra). Az ECP közben, 1 . ábra: Endoszkópos cyclophotocoagulatio során készített műtéti kép. Az endoszkóppal corneális behatolásból végezzük a szemközti corpus ciliare direkt lézerkezelését, a kamerából kapott képet egy külső kijelzőn nézve. Az endoszkóp jelzőfénye a corpus ciliare processusainak területén jelenik meg helyes beállítás esetén 2. ábra: Pars plana vitrectomiás behatolással tervezett endoszkópos cyclophotocoagulatio előtt 2 db 23 G portot nyitunk, az egyik porton infúzió folyik, a másikon pedig lehetségessé válik az endoszkóp behelyezésével az endocyclophotocoagulatio
