Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-06-01 / 2. szám
Symptoms caused by Parasellar Meningioma Bevezetés A meningeoma (agyhártyadaganat) a leggyakoribb elsődleges koponyaűri daganat, amely az agyhártyából indul ki. Bármilyen életkorban előfordulhat, de leggyakrabban az ötven év körüli nőkben jelentkezik. A meingeomák 60%-ban sporadikus megjelenésűek, 40%-ban ismeretlen tényezők alakítják ki a daganatot. Elhelyezkedését tekintve alapvetően két típusát különböztetjük meg, elsődleges (ONSM) és másodlagos típust. A primer tumor intraorbitalisan vagy intracanalicularisan, míg a másodlagos típus intracranialisan, főleg az ékcsont vagy a sella turcica tájékáról indul növekedésnek. Az előbbi az összes meningeoma 1%-át teszi ki és gyakoribb neurofibromatosis 2. típusában (1). Mindegyik fajtára jellemző, hogy fájdalmatlan, lassan progrediáló látáscsökkenéssel járhat, minimális proptosist okozhat, esetenként kettős látás is társul a panaszokhoz. Amennyiben a tumor direkt komprimálja a látóideget vagy intracranialis nyomásfokozódást idéz elő, akkor típusosán látásromlást, ritkán az érintett szemen vakságot is okozhat (2). Az esetek többségében szövettanilag jóindulatú elváltozásról van szó, azonban kis százalékban malignizálódhat, illetve áttétként (leggyakrabban emlő, illetve tüdókarcinóma) jelentkezhet. Differenciáldiagnosztikai szempontból a schwannoma, neurofibroma, ependymoma, astrocytoma, haemangiopericytoma, karcinóma metasztázis jön szóba (3, 4). Az 1. táblázatban a meningeomák WHO szerinti besorolását mutatjuk (5). Esetismertetés Betegünk először 2014 májusában jelentkezett ambulanciánkon, aki fél éve fennálló bizonytalanság érzésre, illetve fényforrás felé tekintve színes karikák látására panaszkodott. Februárban a jobb szemrés szűkebb voltára és szemkönnyezésre lett figyelmes, március óta pedig jobb szemével homályosabban látott. A több éve multifokális szemüveget viselő páciens első alkalommal úgy összegezte panaszait, hogy „máshogy lát, mint régen”. Mindemellett mindkét szemen saját, hypermetropiás korrekciójú üvegével 1,0-es visust dokumentáltunk. Korábban a beteg panaszaival többször (novemberben és februárban) felkereste a szemészeti szakrendelést, ahol kóros eltérést egyik alkalommal sem találtak. Anamnézisében komolyabb szemészeti megbetegedés nem szerepelt; sérülés, ütés fejét nem érte. Általános anamnéziséból mandulaműtét és jobb oldali csípőprotézis-beültetés emelendő ki. Az inspekció alkalmával a jobb szemrés minimálisan szűkebb voltát észleltük az ellenoldalihoz képest (5/7 mm), (1. ábra). A vezetett szemmozgások során a jobb szem mozgása felfelé tekintéskor korlátozottnak bizonyult (2. ábra), a má1 . ábra: Primer szemállásban kisfokú jobb oldali ptosis, ellenoldalinál tágabb pupilla 2. ábra: Felfelé tekintéskor jobb oldali m. rectus superior bénulás sik nyolc tekintési irányban kivihető volt, azonban balra tekintéskor kifejezett kettős képet jelzett. A Hertel-féle exophthalmometerrel oldalkülönbség nem igazolódott (16/16 mm). A direkt és indirekt pupillareakciók ekkor még épek voltak, relatív afferens pupilláris defektust kimutatni nem tudtunk, PLUSOPTIX-berendezés a két pupilla közötti különbséget 0,8 nőmnek mérte. Az alapvizsgálat során - beleértve az appianációval történő szemnyomásmérést (Та: 15/17 Hgmm), az elülső és hátsó szegmens vizsgálatát - semmilyen kórosat nem tapasztaltunk. A látóideg funkcióját vizsgáló centrális fúziós frekvencia jobb oldali túlsúllyal mindkét oldalon minimális csökkenést mutatott (33/35 Hz). A kettőskép objektivizálására Hess-ernyóvel kettőskép-elemzés történt (3. ábra), ami megerősítette a jobb oldali m. rectus superior kiesését és ennek megfelelően a bal oldali felső egyenes izom túlműködését. Az elvégzett Goldmann-féle perimetria jobb oldalon felül az izopterekben kis benyomatot jelzett, ami minimálisan a másik oldalon is kimutatható volt a bal oldali (!) vakfolt-kiszélesedéssel együtt (4. és 5. ábra). A I 1 . táblázat: WHO szerint meningeoma klasszifikáció I Grade I. Grade II. Grade III. Meningothelial Atypical Rhabdoid Fibrosus Clearcell Papillary* Transitional Psammomatous Angiomatous Microcystic Secretory Lymphoplasmacyte-rich Metaplastic Chordoid Anaplastic (malignant) *egyetlen ilyen típusú meningeomáról van irodalmi közlés Rövidítések: ONSM: Optic Nerve Sheath Meningeoma; Та: Goldmann-féle applanációs tonometria; MR: mágneses rezonancia vizsgálat; CT: computertomográfia; 3D-CRT three-Dimensional Conformal RadioTherapy 72
