Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)

2016-06-01 / 2. szám

The use of preoperative topical non-steroidal anti-inflammatory drug

4,5±1,5; 6,9±3,7, illetve 6,7±3,0. A lézer flare fotometria értékek a normáltartományban voltak, és nem mutattak szignifikáns különbséget a három vizsgálati csoportban (p = 0,21). A lézer flare fotometria adatai azt mutatták, hogy a vizsgált 30 beteg nem szenvedett szubklinikai gyulladásban, illetve a vércsarnokvíz gát épen működött.

Megbeszélés

Eredményeink (15) megerősítették a korábban az irodalomban Schultz és munkatársai (29, 30) által közölt eredményeket, amely szerint a femtoszekundum lézer-asszisztált szürkehályogműtétek során a csarnokvíz teljes prosztaglandin-tartalma jelentősen megemelkedik. Az általunk kapott eredményekben a femtoszekundum lézer-asszisztált szürkehályogműtétben részt vevő betegek csarnokvízmintáinak teljes prosztaglandinszintj e hasonlóképpen nagy szórást mutatott, mint a korábbi adatok (29, 30). Az eredmények nagy szórása a közölt lézerenergia abszorbciójának betegenként igen eltérő fokára, valamint a femtoszekundum lézerrel történő kezelés közben keletkező mikrogázbuborékok eltérő mértékére és az írisszel történő ütközésére (17, 18, 20, 22) vezethető vissza. Eredményeink klinikai szempontból is jelentős, új megfigyelése az volt, hogy elsőként írtuk le a csarnokvíz femtoszekundum lézer-aszszisztált szürkehályogműtétek során megemelkedő prosztaglandinszint j ének csökkenthetóségét nem szteroid gyulladáscsökkentőt (NSAID) tartalmazó szemcseppel történő előkezelés hatására (5). Az eredmények jelentősége abban áll, hogy az NSAID-előkezelés (esetünkben 0,1% nepafenakot tartalmazó Nevanac® cseppekkel) a femtoszekundum lézerkezelés által okozott prosztaglandinszint növekedését teljes mértékben kivédte, sőt a csarnokvíz prosztaglandinszintjét a femtoszekundum lézeres kezelést nem kapó, kontrollcsoport értéke alá csökkentette (15).

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a szem elülső szegmensének beavatkozásai, így pl. a YAG-iridotomia, a csarnokvíz teljes prosztaglandinszint j ének a megemelkedéséhez vezetnek (27). Eredményeink a korábbi vizsgálatokkal (29, 30) összhangban tovább erősítik e megfigyeléseket.

Az alkalmazott sebészeti technika miatt a csarnokvíz prosztaglandinszint j ét csak a femtoszekundum lézer-asszisztált szürkehályogműtét közben tudtuk megmérni, így a csarnokvíz prosztaglandinszintj ének a műtét utáni értékéről nincsenek közvetlen információink. Ugyanakkor a prosztaglandinszintnek az irodalmi adatokban (27, 29, 30), valamint saját méréseinkben (15) kapott igen jelentős megemelkedése egybevetve a reziduális epithelsejtek korábbi kísérletekben kapott megemelkedett prosztaglandinszint j ével (23) erősen valószínűsíti, hogy a csarnokvíz prosztaglandinszintje a femtoszekundum lézer-asszisztált szürkehályogműtét után is megemelkedett lehet.

A csarnokvíz prosztaglandinszint je femtoszekundum lézer (15, 29, 30), valamint más elülső szegmens érintő lézeres beavatkozások hatására (27) jelentősen megnő. A növekedés lehetséges okaként 67 betegen Schultz és munkatársai (30) a femtoszekundum lézer capsulotomiát tették felelőssé. Vizsgálatukban a femtoszekundum lézeres lencse fragmentáció nem okozott a csarnokvízben szignifikáns prosztaglandinszint-növekedést. A prosztaglandinszint megemelkedésének pontos mechanizmusa nem ismert. A femtoszekundum lézer által okozott mikro-gázbuborékok, a lokális energianövekedés (21, 22), a kezelő maszk mechanikus hatása minden bizonnyal fontos szerepet játszanak a folyamat kiváltásában. A femtoszekundum lézerek kisebb energiát igénylő továbbfejlesztése

(20) segíthet a kezelés által okozott prosztaglandinszint-növekedés csökkentésében. Ennek a feltételezésnek az igazolása további klinikai vizsgálatokat igényel.

Érdekes feltételezésre engednek következtetni azok a vizsgálatok, amelyek az epekő, vesekő és más kezelésekben alkalmazott sokkhullám terápiák prosztaglandinszintet növelő hatásáról számoltak be (8, 11). Ezeknek az ultrahangot, elektrohidraulikus, mechanikus, de újabban lézeres impulzusokat is alkalmazó terápiáknak („laser lithotrypsy”) a prosztaglandinszint növekedésével előidézett gyulladásos jelenségek gyakori nem kívánt utóhatásai. Már a korai tanulmányok kimutatták, hogy az NSAID-kezelés ezeket a hatásokat jelentős részben kivédi (5). Ugyan a sokk-hullám terápiák során jelentősen eltérő jellegű sokk-hullámokat alkalmaznak, mint a femtoszekundum lézerkezelés, a stressz válasz, és ezen belül a prosztaglandinszint emelkedését is magában foglaló oxidativ stressz általános jellege alátámaszthatja azt a feltételezést, hogy a femtoszekundum lézernek a capsulotomia közben keltett pulzáló „sokk-hullámai” is hozzájárulhatnak a csarnokvíz prosztaglandinszintjének megemelkedéséhez.

Az NSAID-ok a prosztaglandinszint növekedését a COX-1 és COX-2-enzimek gátlása képes blokkolni. A különböző NSAID-ok eltérő hatékonysággal gátolják a két COX-izoenzimet. A vizsgálatainkban alkalmazott Nevanac® hatóanyaga, a nepafenak, amely a ténylegesen ható amfenak előanyaga, a COX-2-nek számos vizsgálatban valamivel erősebb gátlószere, mint a COX-l-nek. Más NSAID-ok, mint pl. a brómfenak vagy a ketorolak inkább a COX-l-et gátolják, mint a COX-2-t (4, 2, 14, 33). További vizsgálatok szükségesek annak az eldöntésére, hogy a femtoszekundum lézer-asszisztált szürkehályogműtét capsulotomiás lépése inkább a COX-1 vagy a COX-2-enzimek aktiválódásához vezet-e. Annak az eldöntéséhez is további vizsgálatok szükségesek, hogy az észlelt prosztaglandin-emelkedést gátló NSAID- hatás még erősebben, vagy gyengébben jelentkezik-e más NSAID-ok alkalmazása esetén, mint a vizsgá-