Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-03-01 / 1. szám
Central retinal artery occlusion with elevated inflammatory parameters: a case study 1 . ábra: Jobb oldali szemfenéki kép: A felvétel a csarnokpunkciót követően két nappal készült: ödéma és cseresznyepiros folt a maculában már nem figyelhető meg Bevezetés Az arteria centralis retinea okklúzió (CRAO) a retina centralis artériájának, vagy valamelyik ágának elzáródása következtében a látás teljes vagy részleges elvesztését okozza az érintett szemen. Mindez fájdalmatlanul és rövid idő alatt, hirtelen alakul ki. Az ocularis stroke gyakori oka a retina valamelyik artériájának embolizációja. A retinalis artériás elzáródás sürgős szemészeti ellátást igényel. Az azonnali beavatkozás javítja az eredeti látásélesség visszanyerésének esélyeit, ennek ellenére ez csupán az esetek 21-35%ában elérhető. Bár a látás helyreállítása azonnali beavatkozást igényel, a szemfenéki artériás okklúzió, mint végszervkárosodás egyéb általános megbetegedés előfutára, amit sürgősen fel kell tárni (2, 4, 13, 11, 12). Magas gyulladásos paraméterekkel járó CRAO esetében leggyakrabban óriássejtes arteritis diagnosztizálható alapbetegségként, ezen esetekben pedig kezelés nélkül a látásvesztés 5 éven belül 6-13%ban a másik szemen is kialakulhat. A további szemészeti szövődmények elkerülésének egyedüli módja a diagnózis gyors felállítása és a hatásos nagy dózisú kortikoszteroid terápia azonnali bevezetése (9). Jelen esetünkben olyan emelkedett gyulladásos paraméterekkel járó arteria centralis retinae okklúziót mutatunk be, ahol a kóroki háttér feltárására irányuló kivizsgálások során több olyan kórtörténeti és diagnosztikus eltérést is találtunk, amelyek a beteg szükséges terápiáját alapjaiban befolyásolták. Esetismertetés 68 éves nőbetegünk jobb szemén felvétele előtt 2 órával hirtelen megromlott a látása (felvételekor a jobb szem legjobb korrigált látásélessége kézmozgáslátás [kml], a bal szemé 1,0 volt). Felvételekor békés elülső szegmentum és ép törőközegek mellett a jobb szem fundusán a hátsó pólus felső, főként temporális ereiben szakadozott véroszlopot, a felső retinafélen kifejezett ödémát, a maculában cseresznyepiros foltot láttunk. Cérnavékony, néhol alig követhető ereket, valamint az alsó retinafél ereiben lassult keringést figyeltünk meg. A retinát körben fekvőnek találtuk (1. ábra). Bal szemén negatív szemészeti státust találtunk. A klinikai kép alapján arteria centralis retinae okklúziót diagnosztizáltunk, műtéti körülmények között a csarnokpunkciót elvégeztük, a műtőbe kerülésig bulbusmasszázst végeztünk. A terápia gyors megkezdése ellenére a beteg visusa továbbra is kml maradt. A beteg felvételét és a csarnokpunkció elvégzését követően elvégzett látótérvizsgálat a jobb szemen diffúz érzékenységcsökkenést mutatott a centrális 60°-ban, míg az optikai koherencia tomográfiás (OCT) vizsgálat a retinalis rétegek elvékonyodását igazolta (2. ábra). A beteg anamnézisében gyermekkori reumás láz endocarditissel, valamint a látásromlást 2 héttel megelőzően szubfebrilitás, gyengeség és 2. ábra: Jobb oldali macula OCT-képen [amely szintén a csarnokpunkciót követő második napon készüli a retinalis rétegek diffúz elvékonyodása figyelhető meg ILM-RPE Thickness (pm) A OD OS Average RNFL Thickness 64 цт 83 цт RNFL Symmetry 58% Rim Area 0 89 mm? 1.09 mm? Disc Area 2.41 mm? 1.94 mm? Average СЮ Ratio 0.78 0.66 Vertical OD Ratio 0.78 0.57 Cup Volume 0.396 mm? 0.158 mm?
