Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-12-01 / 4. szám
A conjunctiva naevusok diagnosztikája A. táblázat: A műtéti eltávolításra került 24 naevus szövettani vizsgálatának és a preoperatíven készült AS-ОСТ felvételeken mért epithelréteg vastagságának összehasonlítása C24 naevus] Szövettani típus IMo (%) Junkcionális 4 [16,7] Compound 12 [50,0] Subepitheliális 8 (33,3) Epithelréteg vastagsága: átlag (szélső értékek] pm nem mérhető nem mérhető 79,2 (76-90) Sötétbarna Világosbarna-mogyoró Zöld-szürke-kék Csak iris szeplők Csak iris naevus iris szeplő és naevus Iris naevusos szemek Pigmentált iris eltéréssel bíró szemek tizedben a klinikai gyakorlatban megjelent és egyre szélesebb körben elérhető AS-ОСТ új utat nyitott a szemfelszíni elváltozások diagnosztikájában. Zhang és munkatársai a humán egészséges conjunctiva ASOCT-vel detektálható morfológiai jellegzetességet összefoglalva azt találták, hogy az epithelréteg jól rendezett struktúrája kevésbé reflektálja a fényt, emiatt ez a réteg az AS-ОСТ képeken alacsony reflektivitású. A conjunctiva stromája ezzel szemben erősen fényvisszaverő, ami miatt ez a réteg az AS-OCT felvételeken hiperreflektív (22). Viszonylag kevés irodalmi adat áll rendelkezésre a szemfelszíni tumorok AS-OCT vizsgálati eredményeiről. Shields és munkatársai 22 conjunctiva naevus vizsgálatával arra a következtetésre jutottak, hogy a módszer igen alkalmas az elváltozás pontos kiterjedésének meghatározása mellett az intralézionális ciszták detektálására is (15). Egy, a közelmúltban publikált vizsgálat a conjunctiva laphám-karcinómás elváltozásainak AS-OCT vizsgálata 23 (41,1) 23 (41,1) 10 (17,8) 16 (28,6) В (10,7) 9(16,1] 15 (26,8) 31(55,3) során megvastagodott és hiperreflektív epithelréteget írt le (10). Egy másik frissen napvilágot látott közleményben Shousa és munkatársai 54 beteg különböző szemfelszíni patológiás eltéréseinek AS-OCT vizsgálati eredményét közölték, eseteik között mindössze 2 conjunctiva naevusos beteg szerepelt (17). Igen kevés közlemény áll rendelkezésre az elülső szegment tumorok diagnosztikájában alkalmazható AS-OCT és UBM szenzitivitásának összehasonlításáról. A közelmúltban Bianciotto és munkatársai 200 szemfelszín elváltozás esetén vetették össze a két vizsgálómódszer alkalmazhatóságát, eseteik között csak 6 conjunctiva elváltozással rendelkező eset szerepelt (1). Pavlin és munkacsoportja 18 iris és corpus ciliare tumoros beteg OCT- és UBM vizsgálati leletének jellegzetességeit közölte, eseteik között nem szerepelt conjunctiva naevussal rendelkező beteg (14). Buchwald 13 conjunctiva elváltozás AS-OCT- és UBM vizsgálatával szerzett tapasztalatairól számolt be, eseteik között 4 conjunctiva naevusos beteg szerepelt (2). Tudomásunk szerint a jelen közleményben összefoglalt, AS-OCT-vel vizsgált 57 conjunctiva naevusos elváltozás, amelyek közül 21 UMB- mel is vizsgálatra került az irodalomban eddig közölt legnagyobb esetsorozat. A conjunctiva naevus viszonylag gyakran előforduló elváltozás alacsony malignizációs hajlammal. Tekintettel arra, hogy a conjunctiva melanomák akár ötödé előzetesen fennálló naevusból alakul ki, az elváltozások adekvát követése, szükség szerint kezelése kiemelkedően fontos. Esetsorozatunkban a conjunctiva naevusok több mint fele kupolaszerűén előemelkedő, sötéten pigmentált volt, 15,8%-uk amelanotikusnak bizonyult. Amelanotikus elváltozások esetében a diagnózis felállításában jelentős segítség az ASOCT vizsgálat, így elkerülhető a helytelen diagnózis miatti felesleges lokális gyulladáscsökkentő kezelés (differenciáldiagnosztikai kérdésként scleritis, episcleritis, gyulladt pinguecula merülhet fel). Az amelanotikus naevussal diagnosztizált betegcsoport átlagéletkora jelentősen alacsonyabb volt, mint a melanotikus elváltozással rendelkezőké (9 év vs. 37,2 év), amely adat informatív a naevusok evolúciós-érési folyamatait illetően is. Az AS-OCT igen pontos morfometriai diagnosztikai lehetőségnek bizonyult, hiszen a naevusok vastagsága, vertikális és horizontális kiterjedése, a léziók belső szerkezete, valamint az intralézionális ciszták jelenléte detektálhatóvá válik. Esetsorozatunkban a naevusok közel kétharmadában AS-OCT vizsgálattal intrinszik ciszták voltak kimutathatóak. A réslámpás vizsgálat sokkal kevésbé volt szenzitív, hiszen a ciszták a naevusok 40%-ában voltak ily módon vizualizálhatóak. A kisebb, felszín alatti ciszták a réslámpás vizsgálat során rejtve maradhatnak, pedig jelenlétük az elváltozás krónikus fennállásának bizonyítékai, bár a malignus transzformációt nem zárják ki. Az eredetileg a
