Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-09-01 / 3. szám
Glaukóma és száraz szem: terápiás megoldások A Magyar Szemorvostársaság kongresszusán az Aícon Pharma által támogatott szimpóziumnak két fontos témája volt. Az első előadást az üléselnöki teendőket is ellátó Holló Gábor tartotta a glaukóma kezelésében elérhető új fix kombinációs Simbrinza szetttcseppről, míg a másik előadásban Sohajda Zoltán főorvos a szürkehályog műtétekkel kapcsolatos szemszárazság Systane Hydration műkönnyel való kezelése során nyert tapasztalatokat foglalta össze. Hiánypótló szem nyomáscsökkentő készítmény Néhány hónapja már Magyarországon is elérhető Simbrinza néven az első béta-receptor-blokkoló mentes szemnyomáscsökkentő fix kombinációs szemcsepp, ami glaukóma és magas szembelnyomás kezelésére adható. Fix kombinációs készítmény használata több előnnyel jár. Egyrészt javítja az előírt kezeléshez a betegek adherenciáját, és kevesebb konfúziót okoz, másrészt megszűnik a kimosás az egyes komponensek között, valamint csökken a konzerválószer terhelés. Az eddig alkalmazott fix kombinációs készítmények mindegyike béta-receptor-blokkolót tartalmazott, ami nem mindenki által tolerált hatóanyag. Vannak, akik kevésbé reszponderek rá, és idővel csökken a szemnyomáscsökkentő válasz a hosszú távú béta-receptor-blokkoló alkalmazás után. Az Európai Glaukóma Társaság ajánlásában már megemlítik az akkor még csak várt fix kombinációs szuszpenziót, ami brinzolamidot (Azopt csepp) és brimonidint tartalmaz. Holló professzor előadásában részletesen áttekintette mind az Amerikában, mind az Európában végzett kontrollált vizsgálatokban ezzel a készítménnyel nyert adatokat, és saját kedvező tapasztalatairól is beszámolt. Kiemelte, hogy mindegyik vizsgálat igazolta a fix kombináció szuperioritását, vagyis a fix kombináció alkalmazása szignifikánsan jobban csökkentette a szemnyomást, mint önmagában adva bármelyik alkotója. Általánosságban elmondható, hogy a Simbrinza önmagában alkalmazva 27-36%-ig terjedő szemnyomáscsökkenést eredményez a kezeletlen értékekhez képest, amik a felső 20-as Hgmm-es értékeknél vannak. A szemnyomás értékekben jelentős diurnális fluktuáció figyelhető meg a brimonidin komponens tulajdonsága miatt. A késő délutáni, esti és éjszakai szemnyomás értékekről csak korlátozott adatok állnak rendelkezésre. A kezelés során jelentkező mellékhatások mind a két komponens részéről jelentkezhetnek, de összességében várakozáson felül jó mellékhatásprofil tapasztalható. A cseppentéskori homályos látás a szuszpenzió gyógyszerforma következménye, ami kb. 1 percig tart. A Simbrinza hozzáadható mind a prosztaglandin analógokkal, mind a prosztaglandin analóg és timolol fix kombinációval történő kezeléshez, és az eddigi adatok alapján úgy tűnik, hogy ez egyértelműen előnyös a betegeknek. A SZÜRKEHÁLYOG MŰTÉTEKEN ÁTESETT BETEGEK ELÉGEDETTSÉGÉNEK NÖVELÉSE A klinikai gyakorlatban nem ritkaság, hogy sikeres szürkehályog műtétet követően a beteg a kontroll vizsgálatra panaszosan érkezik, homályos látásról, szemszúrásról és diszkomfort érzésről számol be, aminek a hátterében gyakran a könnyfilm stabilitászavara állhat. Amint azt Sohajda főorvos elmondta, ennek 3 fő oka lehet. Okozhatja a preoperatívan meglevő, vagy a műtéti technika, illetve a perioperatívan alkalmazott gyógyszerek által kiváltott szemszárazság. A száraz szem az egyik leggyakoribb szemészeti betegség: 45 év felett a prevalenciája akár a 30%-ot is elérheti. Emellett a szakirodalomból az is ismert, hogy a szemszárazság objektív és szubjektív tüneteinek előfordulása a szürkehályog műtéteket követően szignifikánsan nő, mivel az érzéstelenítésre alkalmazott szemcsepp hatóanyagtartalma, benzalkónium-klorid tartalma, illetve a használt fertőtlenítőszerek károsíthatják a hámot és szemszárazság-tüneteket okoznak. A szakirodalom szerint minden szürkehályog műtét után javasolható műkönny használata. A Systane Hidratálás műkönny új választ jelent ilyen esetekben. A benne lévő hidroxipropil-guar és hialuronsav együttesen fokozottabb sejthidratációt és folyadékmegtartást biztosít a szemfelszíni sejtek számára, mint a csak hialuronsavat tartalmazó készítmények. Fokozza a könnyfilm stabilitását, a cornea nedvesíthetőségét, és elősegíti a corneális epithelium gyógyulását. A két alkotórész mellett konzerválószerként Polyquadot tartalmaz. In vitro adatok szerint a hidroxipropilguar és hialuronsav formula nagyobb nedvesség retenciót biztosít, mint a hialuronsav önmagában, ami akár 400%-os növekedést is jelenthet. Sohajda főorvos előadásában ismertette azt a vizsgálatukat, amiben a szürkehályog műtétet követően a betegek (n=25) objektív és szubjektív tüneteit vizsgálták cornea festódés, LIPCOF, könnyfilm-felszakadási idő és kérdőíves felmérés alapján. Az eredmények összesítése szerint a Systane Hidratálás hatására jelentősen csökkentek a diszkomfort érzés tünetei (szúró, égő, homokszem érzés, szárazság és viszketés), illetve a környezeti hatások közül a por, TV-nézés közbeni szemfáradás, fűtés, klíma melletti panaszokban is jelentős javulás következett be, valamint az objektív tünetekben is szignifikáns változás volt megfigyelhető. A betegek egyértelműen preferálták ezt a szemcseppet ebben az indikációban. NA
