Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)

2016-03-01 / 1. szám

Retinopathy of prematurity: Screening and treatment

szükség esetén a lézerkezelés kiegészíthető a műtét alatt. Előfordul, hogy mindkét szem esetén hasonló állapotot észlelünk, ekkor mindkét szemen elvégzendő a beavatkozás a sterilitás szabályainak legkörültekintőbb betartásával. A vitrectomiát intratracheális narkózisban indokolt végezni koraszülöttek altatásában járatos aneszteziológus részvételével. A 4.b és 5. stádium esetén elvégzett műtét funkcionális javulást már nem eredményez (8, 39).

A KORASZÜLÖTTEK

SZEMÉSZETI

GONDOZÁSA

A ROP miatt megfigyelt, kezelt koraszülött gyermekek hosszú távú gondozása elengedhetetlen. Az ideghártya-elváltozás az egész életre szóló betegség. Elengedhetetlen a szülők, gondozók felvilágosítása a betegségről, a szűrés, kezelés és gondozás fontosságáról.

Rövidlátás (myopia prematurorum = MOP), astigmia, anisometropia, amblyopia, strabismus akkor is kialakulhat, ha kezelésre nem volt szükség, vagy kielégítő regreszsziót észlelünk a kezelés után

(ideghártya-leválás nélkül, makulatájra gyakorolt trakció nélkül). A fénytörési hiba ellenőrzése és annak korai korrekciója, a tompalátás és kancsalság kezelése hozzájárul a lehető legjobb látásminőség eléréséhez. A fovea táj érettségét, vastagságát, ezáltal a látóélességet befolyásolja a gyermek születéskori gesztációs kora. Jól ismertek a retina késői maradványtünetei: pl. kanyargósabb lefutású vagy elhúzott érhálózat, kisebb makulaterület, makulatorzulás vagy ectopia, perifériás rácsos degeneráció, szakadás, perifériás erezódés hiánya. Ideghártya-leválás későbbi életkorban is fenyegetheti a volt koraszülöttet. A szemek fejlődése elmaradhat, rövidebb tengelyhosszt, domború szaruhártyát észlelhetünk. Glaukóma előfordulhat a kisgyermekkorban (glaucoma prematurorum = GOP) és felnőttkorban is (rövidebb tengelyhossz, vaskosabb lencse, zárt csarnokzug). A koraszülöttek intracranialis eltérései (hydrocephalus, vérzés, periventricularis leukomalacia) érinthetik a látópálya egyéb részeit is, amelyek a gyermek fejlődését kedvezőtlenül befolyásolhatják (7, 9, 23, 25, 29, 31,32).

Következtetések

A koraszülöttek ideghártya elváltozása miatti vakság előfordulásának csökkentésében jelentős szerepe van a szemész szakorvosoknak. A rendszeresen, körültekintően elvégzett szűrővizsgálatok (indirekt binokuláris oftalmoszkópiával vagy széles látószögű szemfenéki kamerával) célja, hogy ideje korán felismerésre kerüljenek a kezelést igénylő állapotok. Az időben és megfelelően kivitelezett kezelés (az erezetlen ideghártya-részek szemfenéki lézerkezelése gyakorlatilag konfluáló lézergócokkal) teremthet esélyt a progresszió megállítására. A rövid és hosszú távú betegkövetés elengedhetetlen annak érdekében, hogy a lehető legjobb látásminőséget elérjük és megőrizzük. A gyermek pszichomotoros fejlődésének elősegítése és az életminőség javítása a mi felelősségünk is.

Köszönetnyilvánítás

A közleményben közölt szemfenéki felvételek a Semmelweis Egyetem és a Peter Cerny Alapítvány közös Csecsemő-Szem-Mentő Programjában készültek.

Irodalom

1. Castellanos MA, Schwartz S, García-Aguírre G, Quiroz-Mercado H. Shortterm outcome after intravitreal ranibizumab injections for the treatment of retinopathy of prematurity. Br J Ophthalmol 2013; 97(71: 816-9.

2. Chen J, Smith LEH. Retinopathy of prematurity. Angiogenesis 2007; 10: 133-140.

3. Chiang ME Wang L, Busuioc M, et al. Telemedical Retinopathy of Prematurity Diagnosis. Arch Ophthalmol 2007; 125: 1531-8.

4. Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group: Effect of retinal ablative therapy for threshold retinopathy of prematurity. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1120-1125.

5. Darlow BA, Ells AL, Gilbert C. Are we there yet? Bevacizumab therapy for retinopathy of prematurity, review article. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013; 98: F170-F174.

6. Early Treatment for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of the early treatment for retinopathy of prematurity randomized trial. Arch Ophthalmol 2003; 121: 1684-1694.

7. Ecsedy M, Szamosi A, Karkó C, et al. A comparison of macular structure imaged by optical coherence tomography in preterm and full-term children. I0VS 2007; 48: 5207-5211.

8. Ecsedy M, Rácsán Zs. Posterior hyaloid peeling in advanced stages of aggressive posterior ROP Eur J Ophthalmol 2011; 21: 179-182.

9. Ecsedy M, Varsányi В, Szigeti A, et al. Cone function in children with a history of preterm birth. Documenta Ophthalmologica 2011; 122: 141-148.

10. Ells AL, Holmes JM, Astle WE et al. Telemedicine approach to screening for severe retinopathy of prematurity: a pilot study. Ophthalmology 2003; 110: 2113-7.

11. Flynn JT, Chan-Ling T. Retinopathy of Premaurity: Two Distinct Mechanism That Underlie Zone 1 and Zone 2 Disease. Am J Ophthalmol 2006; 142: 46-59.

12. Gilbert C, Foster A. Childhood blindness in the context of VISION 2020— the right to sight. Bull World Health Organ 2001; 79: 227-32.

13. Good WV, Hardy RJ, Dobson V. Early Treatment for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Final visual acuity results in the early treatment for retinopathy of prematurity study. Arch Ophthalmol 2010; 128 (6): 663-671.

14. Hellstrom A, Perruzzi C, Ju M, et al. Low IGF-1 suppresses VEGF-survival signaling in retinal endothelial cells: direct correlation with clinical retinopathy of prematurity. Proc Natl Acad USA 2001; 98: 5804-5808.

15. International Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity. The International Classification of Retinopathy of Prematurity Revisited. Arch Ophthalmol 2005; 123: 991-999.

16. Kosa E, Grasselly M. Vision 2020 - gyermekkori súlyos látáskárosodás és vakság okai Vas megyében. Orv Hetil 2006; 147: 205-9.

17. Lorenz В, Spasovska К, Elflein Н, Schneider N. Wide-field digital imaging based telemedicine for screening for acut retinopathy of prematurity CROP]. Six-year results of a multicenter filed study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2009; 247: 1251-62.

18. Мака E, Imre L, Németh J. A koraszülöttek ideghártya-elváltozásának