Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-09-01 / 3. szám
Szürkehályog és száraz szem dási idővel (47). A műtét maga, mint a szemfelszín irritációja neutrofil- és makrofág-sejtek felszaporodását, szabad gyökök és proteolitikus enzimek megjelenését vonja magával. Ez a gyulladásos állapot hiperevaporatív folyamatokat indít be, amely ördögi körként károsítja a könnyfilmet, majd a szemfelszínt. A műtét alatti elégtelen lubrikáció a szemfelszín kiszáradásához, és gyulladásos kaszkád beindításához vezethet. A műtét befejező lépéseként a csarnokfeltöltésből megmaradt hialuronsav-oldatot akár a szaruhártyára is tehetjük, ezzel is védve, regenerálva a szemfelszínt. Nemrégiben Han és munkatársai (13) világítottak rá, hogy katarakta műtét után strukturális változások nélkül ugyan, de sérül a Meibommirigyek működése. Egyelőre nem ismert, a katarakta műtét pontosan milyen mechanizmusok révén vezet akár 3 hónapig is elhúzódóan az expresszálhatóság romlásához, de vélhetően a gyulladás, a bakteriális kolonizáció és a tartósítószerek egyaránt hozzájárulnak a folyamathoz. Posztoperatív KEZELÉSI LEHETŐSÉGEK A száraz szem súlyosságától függően választandóak a következő kezelési lehetőségek (2., 3. táblázat). 2. táblázat: Kezelési lehetőségek a száraz szem kiváltó tényezői szerint Környezeti tényezők Monitoros munkaállomás átalakítása: lefelé tekintés, gyakori pislogás, iroda párásítása, párakamrák A könny lipid komponensének Lipid bázisú műkűnnyek, Meibom-mirigyek elégtelensége expressziója, termális pulzáció Blepharitis Szemhéjtisztogatás, helyi antibiotikum±szteroid szükség esetén Meibom-mirigy diszfunkció Omega-3 zsírsavak, Szemhéj melegítés+ expresszió, helyi szteroid/ciklosporin, doxycyclin, azithromycin, tesztoszteron, termális pulzáció Xerophthalmia A-vitamin-pótlás Szemfelszíni allergiás kórkép Helyi kombinált antihisztamin+membrán stabilizáló Könnyfilm-instabilitás Egyenetlen szemfelszín [pinguecula/ pterygium/conjunctivochalasis] kezelése Kűnnyfilm helyreállítása: könny összetételének és mennyiségének javítása Saját könny megtartása könnypont dugóval (gyulladásmentesen) Kehelysejt/epithelsejt pusztulás Benzalkónium terhelés megállapítása Lokális ciklosporin, amnionmembrán Filamentaris keratitis N-acetil-cisztein szemcsepp Könny hiperozmolaritás Hipozmoiaris műkűnny, ciklosporin szemcsepp Szemfelszíni gyulladás Ciklosporin/doxycyclin/azithromycin Szaruhártya idegek károsodása Autológ szérum, amnionmembrán fedés Könnymirigy gyulladásos eredetű károsodása Sjűgren-szindróma kizárása, könnypontdugó, lokális ciklosporin latrogén gyógyszerártalom Benzalkónium-klorid tartalmú szemcseppek elhagyása Szisztémás gyógyszerek szükségességének újragondolása Öregedés Táplálkozás, gyulladáscsökkentő diéta A korai posztoperatív időszakban a corneaidegek átvágása, illetve a kehelysejt-pusztulás dominál patológiai tényezőként, a Meibom-mirigy diszfunkció inkább elhúzódó, krónikus folyamat, míg a gyulladás mértéke fluktuálhat (13). Könny-szubsztitúció A szemfelszín lubrikálásához bőségesen kínálnak recept nélküli készítményeket. A hangzatos nevek mögött gyakran híg sóoldatok húzódnak meg, de a piacon megtalálhatunk összetett, aktív hatóanyagokkal dúsított formulákat is (4. táblázat). Olaszország 20 klinikáján prospektiv módon elemezték a katarakta műtét után 1, illetve 5 héttel a könnyfilm-felszakadási idő, a szubjektív panaszok, és a szaruhártyafestődés változását. Jelentősen jobb eredmények születtek abban a csoportban, ahol a szokásos gyulladáscsökkentő kezelést hialuronsav és karboximetil-cellulóz összetételű műkönny-cseppekkel egészítették ki (35). A polietilén-glikol (PEG), hidroxipropil-guar (HP-guar) és propilénglikol (PG) alapú termékek különlegessége, hogy egyenletesen terülnek szét a szemfelszínen és tartósan a szaruhártyán maradnak (a sérült epithelhez tapadnak). Az elnyújtott retenciós idő ellenére nem okoznak homályos látást a viszkozitás és az elaszticitás megfelelő egyensúlya miatt. A borát keresztkötések és a szorbitol interakciója teszi lehetővé a könnyfilm felépülését újra és újra. A legújabbak pedig azok a kettős polimer rendszerek, ahol HP-guar és hialuronsav együttesen vonja be a szemfelszínt (7. ábra). Nemcsak a pre- és intraoperativ időszakban, hanem a műtét után is előnyös tartósítószer-mentes szemcseppek alkalmazása. Jég és munkatársai (19) már a műtét előtt is száraz szemű betegek körében előnyösebbnek találta a 0,1%-os hialuronsav és 0,1%-os fluorometholon csepp tartósítószer-mentes fajtáját a tartósítószer tartalmúval szem-
