Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)

2016-09-01 / 3. szám

1 . ábra: A száraz szem kialakulásának összetett és egymást erősítő mechanizmusa CLemp és mtsai közleménye alapján] [30].

Pl. a Meibom-mirigy diszfunkció és a hiperozmolaritás külön-külön és együttesen is rontja a könnyfilm stabilitását. Bármelyik ponton is lépünk be ebbe az ördögi körbe, a gyulladás, mint központi elem irányítja a strukturális és funkcionális károsodásokat

c

Könnvmiriqv-avulladás

Környezeti tényezők

Szisztémás gyógyszerek

Kóros lipidréteg

hatása

f^

Blepharitis, szemhéjflóra

Öregedés

l

Alacsony androgénszint

Csökkent könnytermelés

c

Neuroreflex blokk: refraktív műtét helyi érzéstelenítők

Tartósítószerek. Szemfelszíni allergiák. Xerophthalmia

film révén létrejött kehelysejtvesztés vagy epithelsejt-károsodás (apoptózis) is növeli a könny ozmolaritását (15, 30). A könnyfilm fontos optikai közeg (refraktív indexe 1,336), amely a szárazszembetegséget kísérő gyulladásban megváltozik, ezzel is hozzájárulva a gyakran fluktuáló látászavarokhoz (52).

Katar akta műtét

ELŐTT KÖRÜLTEKINTŐ ÉS CÉLZOTT VIZSGÁLAT JAVASOLT SZÁRAZ SZEM IRÁNYÁBAN

A szárazszem-panaszok általában rosszabbodnak szürkehályog-műtét után, a posztoperatív időszak egyik vezető panasza a szárazszeműség

(21). Még a preoperatív időszakban javasolt a száraz szem diagnózisának felállítása a szemfelszín egyensúlyának javítása érdekében (48). Az elektív műtét előtti konzultációtól függ, hogyan fogadja majd a beteg a szemfelszíni diszkomfort érzést, a kiegészítő kezelések szükségességét, vagy éppen az optikailag nem kielégítő eredményt.

Kortörténet

Daganatos betegség túlélőiben (sugárkezelést, kemoterápiát követően) életkortól függetlenül nő a száraz szem előfordulása. Mind a menopauza, mind a menopauza utáni hormonpótlás, illetve az androgénhiány, szisztémás autoimmun betegségek többszörösére növelik a száraz szem kockázatát. A szájon át szedett gyógyszerek közül kiemelendők a béta-blokkolók, illetve a depresszió-, szorongás kezelésére alkalmazott szelektív szerotonin reuptake-gátlók, de antihisztaminok, és altatók éppúgy közrejátszanak a szemszáradásban (30, 43). Refraktív műtéten átesett személyeknél, vagy folyamatos lokális benzalkónium-klorid expozíciókor (szemcsepp-abúzus, glaukóma cseppkezelése) szintén nő a kockázat. Keratoconus vagy epithelialis bazálmembrán-disztrófia (EBMD) vagy map-dot-fingerprint cornea-disztrófia esetén gyakoribb a száraz

szem előfordulása. Kontaktlencseintolerancia is szemszáradás gyanúját vetheti fel, bár a kontaktlencseviselés etiológia szerepe egyelőre nem egyértelmű (11).

Az alacsony páratartalom, légiközlekedés, soha nem várt méreteket öltő monitorhasználat, kóros pislogás (pl. Parkinson-kórban) éppúgy növelik a száraz szem gyakoriságát (30, 43).

Száraz szem panaszok összesítése

Az instabil könnyfilm vagy keratopathia punctata miatt már nem intakt cornea epithel védtelenül hagyja az idegvégződéseket, és a direkt környezeti ingerek könnyebben eljutnak az idegvégződésekig, ezáltal még enyhébb esetekben is (száraz szem korai fázisa) kifejezett irritációs tünetek jellemzőek (2, 4). Jellegzetes szubjektív tünetek: idegentest-érzés, diszkomfort, szemfájdalom, szúró érzés, könnyezés, fluktuáló látászavar, esetenként viszketés, vörösség. A látóélesség fluktuációja, illetve az estére romló látás („fáradékony szem”) felveti száraz szem gyanúját. A látás egyéb modalitásai, mint kontrasztérzékenység, káprázás-tűrés szintén sérülnek száraz szemben.

A kóros könny dinamikából eredően a szaruhártya érzőidegei is károsodnak (5, 6, 34), a szaruhártya-érzóidegek morfológiai változásai a száraz szem súlyosságától függően sokfélék (elvékonyodás, elágazódás, kóros kanyargósság). Ez adhat magyarázatot arra, miért maradhat panaszos a beteg megfelelő könnypótlás mellett is, illetve miért tapasztalható diszkrepancia az objektív jelek és a beteg által leírt panaszok között.

A szubjektív tünetek ismerten nem mindig korrelálnak az objektív jelekkel vagy az állapot súlyosságával, de felmérésük elkerülhetetlen ahhoz, hogy még a műtét előtt képet alkosson a klinikus a várható komplikációkról (34).

A szárazszem-kérdóívek közül javasolható a Szemfelszíni Betegség Kérdőív (Ocular Surface Disease

99