Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-06-01 / 2. szám
A szürkehályog műtétek utókezelésének lehetőségei Noha a katarakta-elleni műtét napjaink leggyakrabban végzett és egyben legsikeresebb műtétje - manapság már csak pár perces beavatkozás a betegek a műtéttől nem csak tökéletes látást várnak, hanem teljes panaszmentességet is. A Siófokon megrendezett SHIOL kongresszuson a Bausch + Lomb szimpóziumán a műtéti utókezelésre került a hangsúly. A műtét következtében kialakuló szemszárazság kezelésére hangzott el egy figyelemre méltó előadás a szimpózium keretében. Új alternatíva a műtét utáni SZEMSZÁRAZSÁG KEZELÉSÉRE: Artelac Rebalance A katarakta műtétre szoruló betegek életkoruk, szisztémás- és szembetegségeik, valamint az arra szedett gyógyszerek következtében eleve hajlamosak a száraz szemre. Mint arról Aranyoss Katalin adjunktus asszony (Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Budapest) beszámolt, a műtét következtében kialakuló szemszárazsághoz a következő tényezők vezethetnek: a; a szemcseppel történő helyi érzéstelenítés, ami az epithel károsodása által csökkenti a könnytermelést és a cornea érzékenységét, valamint konzerválószer tartalma következtében csökkenti a kehelysejt denzitást, b; a denerváció a sebkészítés során, ami a szaruhártya érzékenységét és a könnytermelést csökkenti, c; a hosszas irigálás és szemfelszíni manipuláció a csökkent kehelysejt denzitás és a könnyfilm destabilizálása miatt, d; a mikroszkóp fénye a cornea epithel károsodásához és a szemszárazsági panaszok megjelenéséhez vagy azok romlásához vezethet. A könnyfilm feladata a conjunctiva, cornea épségének fenntartása, az optikai felszín biztosítása, az esetleges felszíni egyenetlenségek elsimítása, nedvesítés és lubrikálás a pislogáshoz, az oxigén és szén-dioxid szállítása, a szem tisztítása és a leváló sejtek eltávolítása valamint a baktériumok és idegen testek elleni védelem. Vizsgálatok bizonyítják, hogy a száraz szemes panaszok a műtét után azonnal romolhatnak a szaruhártya érzékenysége és a könnytermelés gyors romlása következtében. A helyzetet tovább ronthatja a tartósítószer tartalmú szemcseppek posztoperatív alkalmazása, ami a panaszok elnyújtásához vezethet. Ezek a vizsgálatok azt is megállapították, hogy míg a könnyfunkciók egy hónap elteltével kezdenek javulni, a cornea érzékenysége még három hónap után sem éri el a műtét előtti szintet. Ezért a betegek a műtétet gyakran nem érzékelik olyan sikeresnek, mint az a látásjavulás alapján elvárható lenne. A műtéttel kapcsolatban kialakult szemszárazság azonban megelőzhető például a; a beteg preoperatív gyógyszeres kezelésének megfelelő beállításával, ami a könny összetételének javításával segíti a műtétet követő rehabilitáció gyorsulását. Ha a betegnél már a műtét előtt is tapasztalható szemszárazság illetve kontaktlencse viselő, ismert korábbi herpeses keratitis vagy egyéb gyulladásos szembetegsége volt, szemhéj zárulási rendellenesség áll fenn, esetleg folyamatosan használ szemcseppet egyéb betegségeire (például zöld hályogra, allergiára), bizonyos általános betegségektől szenved (diabetes mellitus, bőrbetegségek, izületi és immunbetegségek) amikre rendszeresen gyógyszert szed, amelyek fokozzák a száraz szemes panaszt (antihisztamin, antidepresszáns, béta-blokkolók, antikolinerg szerek, diuretikumok, szerotonin reuptake-gátlók, ACE-gátlók, fogamzásgátlók), akkor még a műtét előtt felkészülhetünk a posztoperatív kezelésre, b; a műtét során a trauma csökkentésével a műtéti idő, irrigáció csökkentésével, a mikroszkóp fényerejének szűrőkkel való csökkentésével és az érzéstelenítő cseppek adagolásának helyes megválasztásával (nem túlcsepegtetve), illetve c; a posztoperatív gondozással, azaz az antibiotikus és gyulladáscsökkentő kezelés csak megfelelő ideig való adagolásával, illetve a szemszárazságnak megfelelő szemcsepp mielőbbi alkalmazásával. A száraz szem kezelése típusának megfelelően történjen. A lipidfilm károsodása, ami a párolgástól védené a szemet, könnycsorgásos panaszhoz vezet, míg a vizes-mucinos réteg elégtelen termelődése esetén a cornea táplálása szenved hiányt. Azon betegek, akiknek a műtétet megelőzően nem volt szemszárazsági panasza, a kialakult száraz szem okozta diszkomfort miatt a műtét sikerességét is megkérdőjelezik. Ebben a betegcsoportban a jó választás a műkönnyek alkalmazása. Ezek között újdonság az Artelac Rebalance szemcsepp, mely több ponton is támogatja a gyógyulást: nem csupán egy steril, hipotóniás oldat, de azonnal elbomló tartósítószer (Oxyd®) mellett hialuronsavat és polietilén-glikol 8000-t (PEG 8000) valamint B12-vitamint is tartalmaz. A hialuronsav javítja az emberi cornea epithelsejtek túlélőképességét száradásos stresszben. A szemcseppben lévő PEG 8000 nem ionos polimer lubrikálólószer a felületi feszültség csökkentésével növeli a nedvesítőképességet. A hialuronsav és PEG 8000 kombináció hatására javul a könnyfilm szerkezete, működése, szemben más viszkolesztikus összetevőkkel, nem teszi homályossá a látást. A szemcsepp rózsaszín színét a B12-vitamin adja, ami többek között a cornea idegregenerációjához járul hozzá, csökkenti a szemfelszínen az oxidativ stressz hatását. Száraz szemű betegeken végzett klinikai vizsgálatok eredményei alapján elmondható, hogy naponta háromszor alkalmazva enyhe és közepesen erős panaszok esetén a két hónapos követési időszak végére a könnyfilm felszakadási ideje (5,2-ről 6,5 szekundumra) javult; a Schirmer-teszt (12,2 mm/5 perc-ról 13,2 mm/5 perc-re) nőtt; a könny ozmolaritása (303,1 mOsm/l-ról 294,6 mOsm/l-re) csökkent; a szemfelszíni diszkomfort csakúgy mint a szemfelszíni epithel károsodása is csökkent. Valamennyi vizsgált paraméter javulása szignifikáns volt. Mindezek alapján az Artelac Rebalance szemcsepp új lehetőséget nyújt a szürkehályog műtétek posztoperatív kezelésére és célunk elérésére: a betegek megelégedésére. Padi Krisztina dr. A beszámoló megjelenését és az előadást a Valeant Pharma Magyarország Kft. támogatta. Az előadás tartalma az előadó eredményeit és önálló szellemi álláspontját tükrözi és nem tekinthető a Valeant szakmai vagy egyéb tájékoztatásának vagy állásfoglalásának. A megemlített termék alkalmazására az érvényes alkalmazási előírás az irányadó.
