Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-06-01 / 2. szám
Femtosecond laser-assisted cataract surgery following penetrating keratoplasty Esetismertetés A 33 éves férfi beteg a jelen esetismertetésünkben bemutatott szürkehályog-műtét előtt 6 évvel 7,0 mm átmérőben teljes vastagságú szaruhártya-átültetésen esett át jobb szemén jelentős centrális heget okozó sérülés miatt. A hosszan tartó helyi szteroidkezelés következtében hátsó kérgi szürke hályog alakult ki a páciensnél. A beültetett szaruhártyája transzparens maradt a követési idő alatt, varratait már korábban eltávolítottuk, így bevontuk a femtoszekundum lézer asszisztált szürkehályog-műtét vizsgálat sorozatunkba. A műtét alatt az OCT-felvétel rögzítéséhez, a femtoszekundum lézer kezelési tervének elkészítéséhez és a lézerkezelés pontos végrehajtásához, a lézernyaláb szembe juttatásához a szabványos, ívelt felszínű kezelő maszkot (Patient Interface - Alcon-LenSx Inc, Aliso Viejo, USA) rögzítettük szemén. Az elülső és hátsó lencsetok pontos anatómiai helyzetét a szemen belül OCT-felvétel segítségével határoztuk meg, és ellenőriztük, hogy a tervezett elülső toki rhexis elkészítésében a szaruhártya-átültetés hege zavart ne okozzon. A pupilla egyenletesen 8 mm átmérőben megtágult. A kezelés centrálásához a pupilláris szélt és a limbust vettük alapul. A femtoszekundum lézer (Alcon-LenSx Inc, Aliso Viejo, USA) segítségével elkészítettük az elülső tokon a 4,8 mm átmérőjű centrális capsulotomiát, cilinderes, vagyis körkörösen vezérelt lézer mintázat szerint a lencsemagot elfolyósítottuk. A szaruhártyán a 2,8 mm szélességű fősebet és az 1,0 mm szélességű segédnyílást késekkel készítettük el, mivel a szaruhártya-átültetés perifériás hege a lézerrel történő sebkészítéssel interferálhatott volna. Az elülső csarnokot viszkoelasztikus anyaggal feltöltöttük, majd ellenőriztük az elülső tokon a rhexis határait, illetve annak teljességét. Miután körkörös voltáról megbizonyosodtunk, a capsulotomiás lebenyt capsulorhexis csipesszel szövődménymentesen egészben eltávolítottuk. A hidrodisszekció után a szemlencse állományát irrigációs-aspirációs módszerrel leszívtuk. Phacoemulsificatióra a lencsemag elfolyósodása miatt nem volt szükség. A műtét végén +12,0 D-ás háromtestű hidrofób akrilát hátsócsarnok lencsét (Acrysof. Alcon, Forth Worth, TX, USA) ültettünk а tokzsákba. A viszkoelasztikus anyagot leszívtuk, sebhidrálásra nem volt szükség. Másnap a beteget szövődménymentesen otthonába bocsátottuk. Enyhe szaruhártya-ödéma miatt (1. D ábra) az egynapos posztoperatív látásélesség 0,1 volt. Az egyhetes ellenőrző vizsgálaton betegünk nyers látásélessége 0,25, korrigált látásélessége 0,5 volt. A réslámpás fotódokumentáció során az egy (1. A ábra) és négy hó-1 . ábra: Az elülső szegmens réslámpás dokumentációja négy hónappal [AD és egy éwei CB! a műtét után. A fotókon jól látható a tiszta korong, a kerek elülső toki rhexis és a jól centrált műlencse. Az elülsőszegmens Scheimflug-kamerás felvételei műtét előtt (C) 609 pmes, 1 nappal a műtét után (D) 879 pm-es, egy héttel a műtét után [E] 65Q pm-es, egy hónappal a műtét után (F) 598 pm-es centrális szaruhártya vastagsággal. A műtét után egy nappal leképezett enyhe szaruhártya-ödéma, már egy héttel a műtét után jelentősen csökkent. Az endothelsejtek morfológiája a műtét előtt [G). egy hónappal (H) és egy évvel [I] a műtét után. A műtét után egy évvel is a műtét előttihez hasonló, magas endothelsejtszámot mértünk / (ЧР1 4 1 77 1 \ 7 ' /
