Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)

2015-06-01 / 2. szám

ln vivo corneal confocal microscopy for assessment of diabetic neuropathy

Pritchard és munkatársai corneális idegrostok hosszúságát (CNFL) vizsgálták IVCCM segítségével 90 nem neuropathiás, 1-es típusú diabéteszes betegnél, majd a vizsgálatokat négy év múlva megismételték. Az elemző vizsgálatokat kiegészítették metabolikus és konvencionális neuropathiás diagnosztikai módszerekkel. A vizsgált beteganyag 18%-ában alakult ki DN, ezt az IVCCM-leletek 63%-os szenzitivitással és 74%-os specificitással jelezték, melyet a metabolikus és neurológiai diagnosztikai módszerek nem javítottak tovább (32).

Chen és munkatársai 26 egészséges és 63 1-es típusú diabéteszes - DN- nel vagy anélküli - egyént vizsgáltak konvencionális neuropathiás vizsgálómódszerekkel, bőrbiopsziával és IVCCM-mel. A corneális idegrostok sűrűsége (CNFD), a corneális idegrost-kötegek sűrűsége (CNBD) és az idegrostok hossza (CNFL), valamint bőrbiopsziával nyert mintákban az intraepidermális idegrostok sűrűsége (IENFD) egyaránt, hasonlóan és szignifikánsan csökkent a diabéteszeseknél. Vizsgálataik alapján javasolják a DN monitorozására a nem invazív IVCCM módszerét (33). Legújabban Jiang és munkatársai 13 tanulmány metaanalíziséről számoltak be, értékelve az IVCCM diagnosztikus jelentőségét DN-ben. Valamennyi tanulmányban a szerzők megerősítették, hogy a szaruhártya idegrost-sűrűsége, az idegrost-kötegek sűrűsége valamint az idegrostok hosszúsága szignifikánsan csökkent DN-ben egészségesekhez viszonyítva. Egyértelműen javasolják az IVCCM klinikai alkalmazását a DN korai felismerésére (34).

Következtetések

A diabéteszes keratopathia, mint önálló szemészeti entitás mellett egyre nagyobb szerepet kap a szaruhártya cukorbetegség okozta elváltozásainak vizsgálata a diabeteses neuropathia monitorozásában. A konfokális cornea mikroszkópia segítségével lehetséges a szaruhártya nagyfelbontású, sejtszintű, in vivo, neminvazív elemzése. A módszer legnagyobb klinikai jelentősége a diabéteszes neuropathia meglétének, súlyosságának kimutatása, progressziójának követése a szaruhártya károsodott idegeinek valamint megnövekedett Langerhans-sejt sűrűségének vizsgálata segítségével. Közleményünkben összefoglaltuk az ezzel kapcsolatos legújabb szemészeti kutatások eredményeit, de hangsúlyozzuk, hogy a módszer gyakorlati rutin alkalmazása még várat magára.

Irodalom

1. Bikbovs G, Oshitari T, Tawada A, Yamamoto S. Corneal Changes in Diabetes Mellitus. Current Diabetes Reviews 2012; 8; 294-302.

2. Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ. Global Estimates of the Prevalence of Diabetes for 2010 and 2030. Diab Research and Clin Pract 2010: 87: 4-14.

3. Schneider M, Süveges I. Retinopathia diabetica: magyarországi epidemiológiai adatok. Szemészet 2004; 141: 449-452.

4. Malik RA. Which Test for Diagnosing Early Human Diabetic Neuropathy? Diabetes 2014; 63: 2206-2208.

5. Patel DV, McGhee CN. Contemporary in vivo Confocal Microscopy of the Living Human Cornea using White Light and Laser Scanning Techniques: a Major Review. Clin Experiment Ophthalmol 2007; 31: 71-88.

6. Minsky M. Memoir on Inventing the Confocal Scanning Microscope. Scanning 1988; 10: 128-138.

7. McLaren JW, Nau CB, Kitzmann AS, Bourne WM. Keratocyte Density: Comparison of two Confocal Microscopes. Eye Contact Lens 2005; 31/1: 28-33.

8. Guthoff RE Zhivov A, Stachs 0. In vivo Confocal Microscopy, an Inner Vision of the Cornea - A Major Review. Clin Exp Ophthalmol 2009; 37: 100-17.

9. Zhivov A, Winter K, Hovakimyan M, Peschel S, et al. Imaging and Quantification of Subbasal Nerve Plexus in Healthy Volunteers and Diabetic Patients with or without Retinopathy. PLoS ONE 2013; 8(1) e52157.

10. Muller LJ, Marfurt CE Kruse E Tervo TM. Corneal Nerves: Structure, Contents and Function. Exp Eye Res 2003; 76: 521-542.

11. Patel DV, McGhee CN. In vivo Confocal Microscopy of Human Corneal Nerves in Health, in Ocular and Systemic Disease, and Following Corneal Surgery: a Review. Br J Ophthalmol 2009; 93: 853-60.

12. Marfurt CE Cox J, Deek S, Dvorscak L. Anatomy of the Human Corneal Innervation. Exp Eye Res 2010; 90: 478-92.

13. Visser N, McGhee CN, Patel DV. Laser-scanning In vivo Confocal

Microscopy Reveals two Morphologically Distinct Populations of Stromal Nerves in Normal Human Corneas. Br J Ophthalmol 2009; 93: 506-9.

14. Zvivov A, Stave J, Vollmar B, Guthoff R. In vivo Confocal Microscopic Evaluation of Langerhans Cell Density and Distribution in the Normal Human Corneal Epithelium. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2005; 243:1056-61.

15. Aring AM, Jones DE, Falko JM. Evaluation and Prevention of Diabetic Neuropathy. Am Fam Physician 2005; 71: 2123-8.

16. Kempler R Kerényi Zs, Abdulla MA. Az EUR0DIAB IDDM Szövődmény Vizsgálat 5: A neuropathia prevalenciája inzulindependens cukorbetegségben Magyarországon. LAM 1995; 5: 24-31.

17. Lauria G, Hsich ST, Johansson 0, Kennedy WR, Leges JM. European Federation of Neurological Societies/Periferial Nerve Society Guideline on the Use of Skin Biopsy in the Diagnosis of Small Fiber Neuropathy. Eur J Neurol 2010; 17: 903-909.

18. Papanas S, Ziegler D. Corneal Confocal Microscopy: A New Technique for Early Detection On Diaoetic Neuropathy. Curr Diab Rep 2013; 13: 488-499.

19. Midena E, Brugin E, Ghirlando A, et al. Corneal Diabetic Neuropathy: a Confocal Microscopy Study. J Refract Surg 2006; 22 (Suppl 9): 1047-52.

20. Quattrini C, Tavakoli M, Jeziorska M. Surrogate Markers of Small Fiber Damage in Human Diabetic Neuropathy. Diabetes 2007; 56: 2148-54.

21. Tavakoli M, Quattrini C, Abbott C. Confocal Corneal Microscopy: a Novel Non-invasive Test to Diagnose and Stratify the Severity of Human Diabetic Neuropathy. Diabetes Care, 2010; 33: 1792-7.

22. Quattrini C, Tavakoli M, Kallinikos P Comparing Skin Biopsy with Corneal Confocal Microscopy: Diagnostic Yield of Nerve Fiber Density. Diabetologia 2010; 53 (Suppl 11: A 1114.

23. Kallinikos R Berhanu M, O'Donnell C, et al. Corneal Nerve Tortuosity in Diabetic Patents with Neuropathy. Invest Ophthalmol Vis Sei 2004,