Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-03-01 / 1. szám
Clinical forms and treatment of herpetic keratitis raid adása elengedhetetlen (prednisolon-acetát/dexamethason 5x naponta) (34, 35). Annak érdekében, hogy ezekben a betegekben az epitheliális keratitis ismételt megjelenését elkerüljük, egyidejű lokális vagy/és szisztémás antiherpetikus kezelés (5x acyclovir gél, 6 hétig 5x400 mg acyclovir tabletta, majd 12 hónapig 2x400 mg acyclovir tabletta) adása szükségeltetik. A lo-I kális kezelést a klinikai tünetek megszűnését követően lassan (2 hetente) csökkenthetjük. Rövid távú szisztémás szteroid/immunszuppresszív kezelés előrehaladottabb, illetve lokális kezelésre nem reagáló esetekben javasolt. Nonszteroid gyulladásgátló cseppek adásának a betegség kezelésében nincsen szerepe. Keratitis METAHERPETICA Klinikai kép A metaherpetikus keratitis során a herpeszes szaruhártya-gyulladásnak egy késő stádiumát észleljük (kiégett stádium) (8. ábra). Ezekben a betegekben általában már súlyosan sérült a szaruhártya innervációja, csökkent a könnytermelődés és ennek megfelelően neurotrophikus keratopathia alakult ki. A neurotrophikus keratitis kialakulását a HSV-fertőzés okozta keratitis mellett lokális gyógyszeres kezelés (nonszteroid antiinflammatorikus cseppek) is gyakran elősegíti. Ebben a stádiumban általában már nincsen S. ábra: Neurotrophicus fekély kiégett stádiumban. A fekély széleit borító hám és stroma sáncszerűen kissé előemelkedik vírusreplikáció vagy immunreakció. Ilyenkor a neurotrophikus keratopathia súlyossági fokától függően keratopathia punctata szuperficiális, szaruhártya erózió, vagy metaherpetikus fekély jelenhet meg. Kezelés Javasolt mindennemű toxikus lokális kezelés szüneteltetése és lehetőség szerint konzerválószer-mentes lokális kezelés bevezetése. Javasolt konzerválószer-mentes műkönny cseppek (lehetőség szerint hialuronsavval) és gélek használata. Ezeknél a betegeknél hatékony lehet saját savóból készült szemcseppek használata (kórházi körülmények között), illetve terápiás kontaktlencse illesztése (28). A fenti terápiára sem reagáló esetekben amnionmembrán-transzplantáció (többnyire patchként), illetve laterális tarsorraphia végzésére kerül sor. A szaruhártya kötőhártyával történő fedése csak „ultima radonként jön szóba (28). Erezett szaruhár-TYAHEGEK Gyakran ismétlődő herpeszes szaruhártya-gyulladásokat követően jellemzően egy többé-kevésbé erezett, helyenként stromalis elvékonyodást mutató szaruhártyaheg alakul ki (9. ábra). Mivel a szaruhártyahegek jellemzően a középső és mély stromát is elérik, ezekben a betegekben excimer lézeres fototerápiás keratectomia csak ritkán javasolt. Amennyiben ilyen beavatkozásra kerül sor, mindenképpen javasolt a szisztémás acyclovir kezelés. Lamellaris keratoplasztika végzése a betegek szaruhártya endotheljében is kimutatható HSV miatt nem ajánlott (14). Perforáló keratoplasztika elvégzése legalább 6 hónapos gyulladásmentes időszakot követően ajánlatos. Lokális anti-VEGF-kezelés használata ezekben a betegekben a neurotrophikus keratitis kialakulásának igen magas kockázata miatt elkerülendő (5, 26). 0. ábra: Herpes keratitist követő erezett szaruhártyahegek CAL Szaruhártya átültetés utáni állapot CB3 Amennyiben a betegeknél szaruhártya-ödémát találunk, gondolnunk kell a még aktív herpes keratitis jelenlétére és kezelésére. Amennyiben a látóélesség javítása érdekében szaruhártya-átültetést tervezünk, a lokális, esetlegesen szisztémás szteroid adását minden esetben ki kell egészítenünk acyclovir védelemmel, amelyet a szaruhártya-átültetést követően javasolt egy éven át szisztémásán (2x400 mg acyclovir) és lokálisan (elalvás előtt 1 x acyclovir gél) adnunk. így a transzplantátumban a herpeszes keratitis ismételt megjelenésének valószínűsége csökken (41). Mivel keratoplasztikát követően a herpeszes endothelitis és a kilökődési reakció khnikailag nem elkülöníthető, endotheliális kilökődési reakció klinikai képe esetén javasolt a szisztémás és lokális szteroid terápiát szisztémás és lokális herpesz ellenes terápiával is kiegészíteni. Hazai szerzők a herpeszes keratitist követően gyakran kialakuló rejekciós reakciók számának csökkentése érdekében sikeresen alkalmaztak szisztémás mikofenolátmofetilt (44).
