Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)

2015-12-01 / 4. szám

Fungal infection of the cornea

2. eset

Második betegünk egy 19 éves kontaktlencse-viselő lány, 2014 novemberében más intézményben kezdték kezelni. Bár a szaruhártyáról vett mintáról nem tenyészett ki kórokozó, a kontaktlencsén penészgombát és fonalgombát is találtak. Helyi fluconazole és amphothericin-B terápiában részesítették, de a konzervatív kezelés ellenére a folyamat progrediált, ezért szaruhártya-átültetés mellett döntöttek. A pszichésen meglehetősen labilis beteg ebbe nem egyezett bele, így érkezett 2015 januárjában klinikánkra. Felvételekor korrigált visusa 0,1 volt, a cornea centrumában szabálytalan alakú, elágazódó, rojtos szélű infiltrációt láttunk (4- ábra). A beteg folyamatosan jelentős fájdalomról panaszkodott. Az infiltrációból vett kaparékban fonalgomba volt jelen, ezért - a beteggel kapcsolatos korábbi tapasztalatokat felhasználva - voriconazole csepp alkalmazását kezdtük. A konzervatív kezelés hatástalanságát a csaknem 2 héttel később eredményre vezetett tenyésztés magyarázta, ami egy polirezisztens Phoma dennisii var. oculi-hominis nevű fonalgombát azonosított. A látóélesség fokozatosan szem előtti újolvasásra romlott. Pszichológiai előkészítés után perforáló keratoplasztikát végeztünk, amely után a fertőzés nem recidivált, a beteg visusa szemüvegkorrekcióval 1,0 lett.

3.eset

39 éves férfi betegünk nem volt ilyen szerencsés. 2014 áprilisában került

klinikánkra. Pár nappal korábban flexelt és úgy érezte, valami a bal szemébe került. Szemészeten idegen testet nem találtak, antibiotikum és szteroid cseppeket kapott. Felvételekor kiterjedt szaruhártya-infiltrációt találtunk hypopyonnal, fél méteres ujjolvasás látóélességgel. A kaparék alapján fonalas gomba-fertőzést állapítottunk meg, amit a tenyésztéssel Fusariumként azonosítottak. Mivel a cornea 2 nappal a felvételt követően perforálódott, sürgős szaruhártya-átültetést végeztünk. A korábban elkezdett amphotericin-B cseppkezelést és itraconazole tablettát tovább folytattuk. Ennek ellenére 2 héttel később endophthalmitis lépett fel, amit kombinált műtéti és konzervatív kezeléssel sem lehetett uralni, és végül phtisis bulbi alakult ki.

Irodalom

1. Sandwell and West Birmingham Hospitals: Guidelines for the management of fungal keratitis. SWBH/BMEC/0phth/039. 23-05-2011. 1-6.

2. Ahearn D, Simmons R, Zhang S, et al. Attachment to and penetration of conventional and silicone hydrogel contact lenses by Fusarium solani and Ulocladium sp. in vitro Cornea 2007; 26: 831-839.

3. Al-Badriyeh D, Neoh CF Stewart K, et al. Clinical utility of voriconazole eye drops in ophthalmic fungal keratitis. Clinical ophthalmology 2010; 4:391-405.

4. Alfonso EC, Galor A, Miller D. Fungal keratitis (Chapter 82). In: Cornea 3rd Edition. Volume I, edn. Edited by Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2011.

5. Alio JL, Abbouda A, Valle DD, Del Castillo JM, et al. Corneal cross linking and infectious keratitis: a systematic review with a meta-analysis of reported cases. J Ophthalmic Inflamm Infect 2013 3: 47.

6. Arnoldner MA, Kheirkhah A, Jakobiec FA, et al. Successful Treatment of Paecilomyces lilacinus Keratitis With Oral Posaconazole. Cornea 2014;

7. Arora R, Gupta D, Goyal J, et al. Voriconazole versus natamycin as primary treatment in fungal corneal ulcers. Clin Experiment Ophthalmol 2011; 39: 434-440.

8. Behrens-Baumann W. Diagnostik und Therapie der Keratomykose. Ophthalmologe 2009; 106: 471-481.

9. Bharathi M, Ramakrishnan R, Meenakshi R, et al. Analysis of the risk factors predisposing to fungal, bacterial & Acanthamoeba keratitis in south India. Indian J Med Res 2009; 130: 749-757.

10. Chen HC, Tan HY, Hsiao CH, et al. Amniotic membrane transplantation for persistent corneal ulcers and perforations in acute fungal keratitis. Cornea 2006; 25: 564-572.

11. Chen Y, Yang W, Gao M, et al. Experimental study on cryotherapy for fungal corneal ulcer. BMC Ophthalmol 2015; 15:

12. Oalmon C, Porco T, Lietman T, et al. The Clinical Differentiation of Bacterial and Fungal Keratitis: A Photographic Survey. Investigative

Ophthalmology & Visual Science, 2012; 53: 1787-1791.

13. Dóczi I, Gyetvai T, Kredics L, et al. Involvement of Fusarium spp. in fungal keratitis. Clin Microbiol Infect 2004; 10: 773-776.

14. Esquenazi S, Bui V, Bibas 0. Surgical Correction of Hyperopia. Surv Ophthalmol 2006; 51: 381-418.

15. Galperin G, Berra M, Tau J, et al. Treatment of fungal keratitis from Fusarium infection by corneal cross-linking. Cornea 2012; 31: 176-180.

16. Gilmour MA. Subconjunctival voriconazole for the treatment of mycotic keratitis in a horse. Equine Vet Educ 2012; 24: 489-492.

17. Gundersen T. Conjunctival flaps in the treatment of corneal disease with reference to a new technique of application. AMA Arch Ophthalmol 1958; 60: 880-888.

18. Gupta A, Capoor M, Gupta S, et al. Clinico-demographical profile of keratomycosis in Delhi, North India. 2014; 32: 310-314.

19. Haddad RS, El-Mollayess GM. Combination of intracameral and intrastromal voriconazole in the treatment of recalcitrant Acremonium fungal keratitis. Middle East African journal of ophthalmology 2012; 19: 265-268.

20. Hurtado-Sarrió M, Duch-Samper A, Cisneros-Lanuza A, et al. Successful topical application of caspofungin in the treatment of fungal keratitis refractory to voriconazole. Arch Ophthalmol 2010; 128: 941-942.

21. Imamura Y, Chandra J, Mukherjee R et al. Fusarium and Candida albicans biofilms on soft contact lenses: model development, influence of lens type, and susceptibility to lens care solutions Antimicrob Agents Chemother 2008; 52: 171-182.

22. Jain V, Börse N, Shome D, et al. Recalcitrant fungal tunnel infection treated with intrastromal injection of voriconazole. Int Ophthalmol 2010; 30: 723-725.

23. Jurkunas U, Behlau I, Colby K. Fungal Keratitis: Changing Pathogens and Risk Factors. Cornea 2009; 28: 638-643.

24. Kaufman H, Wood R. Mycotic keratitis. Am J Ophthalmol 1965; 59: