Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-09-01 / 3. szám
sét, ha kettős támadásponttal blokkoljuk a prosztaglandin-szintézist. AZ ÚJGENERÁCIÓS, MODERN NEM 5ZTEROIDOK MEGJELENÉSE ■ □□SZERŰVÉ TESZI SZEREPÜK AKTUALIZÁLÁSÁT NAPJAINK GYAKORLATÁBAN A szürkehályog-műtét legrettegettebb szövődménye, az endophthalmitis aránya a megfelelően alkalmazott AB-profilaxisnal< köszönhetően már csak ezrelékekben mérhető (40, 41). Ezzel szemben a CMO előfordulása, amely, ha nem is okoz olyan nagyfokú látáskárosodást, mint az endophthalmitis, százalékokban mérhető. A klinikailag szignifikáns CMO előfordulását statisztikáktól függően 1-12% közé teszik, míg a klinikailag nem szignifikáns, angiográfiával vagy OCT segítségével igazolt esetek százaléka még nagyobb (43, 42). Tehát ha mi, szemsebészek tudjuk, hogy szükségszerű és indokolt az antibiotikum, hogy megelőzzünk egy sokkal kevésbé gyakori (bár nagyon súlyos) szövődményt, akkor az is indokolt, hogy gyógyszeresen próbáljuk megelőzni, illetve kezelni a CMO-t, ami gyakoribb és ugyanúgy látást veszélyeztető. Kialakulásának okát, a pontos patofiziológiát ma sem ismerjük pontosan. Multifaktoriális eredetű, a műtéti trauma kapcsán kialakult gyulladás, illetve a vér-csarnokvíz-gát sérülése lehet részben felelős ezért a műtét utáni szövődményért. Preoperatív kockázati tényező a már meglévő szemészeti gyulladás (uveitis), a diabétesz (retinopátia nélkül is), szemészeti vaszkuláris, illetve kardiovaszkuláris betegségek, retinitis pigmentosa, diabéteszes retinopátia, epiretinalis membrán, illetve a vitreoretinalis felszín egyéb eltérései, prosztaglandin-tartalmú glaukóma ellenes csepp használata, előzetes szemműtét. Intraoperatív kockázat a komplikált műtét (hátsó tok sérülése, üvegtestveszteség stb.). Széles skálája van azon szemészeti kórképeknek, amelynél a gyulladás szerepet játszik, így a nem szteroidok klinikailag hasznosak lehetnek. Melyek azok a speciális ESETEK, ILLETVE KÖRÜLMÉNYEK, AMELYEK BEFOLYÁSOLHATJÁK A NEM SZTERQIDQK VÁLASZTÁSÁT, ILLETVE HASZNÁLATÁNAK IDŐTARTAMÁT SZÜRKEHÁLYOGMŰTÉTNÉL? Az egyre elterjedtebb prémium műlencse-beültetés kapcsán még kevésbé engedhetjük meg magunknak, hogy ne legyen egyből jó minőségű látás, biztosra kell menni. • Nehezített műtéti körülmények: intraoperative floppy iris szindróma, igen túlérett, kemény magok esetén, ahol hosszabb a fakoidő, traumás kataraktánál, vitrectomián átesett betegnél nagyobb a gyulladás és a CMO valószínűsége• Szemfenéki patológia a kataraktaműtét kapcsán: RD-s beteg már opus előtt 1 héttel és posztoperatíve is tovább kaphatja a szteroid és nem szteroid cseppeket. • Iris patológia: idült uveitises betegnél az uveális szövetek manipulációja (pl. a posterior synechiák oldása) nemcsak az elülső szegment gyulladását, de a CMO előfordulását is növeli. Glaukómás beteg kataraktaműtétekor a szemnyomás szoros monitorozása szükséges, s a szteroid a szemnyomást megemelheti, míg a nem szteroidok nem. Az irodalomból tudjuk, hogy a CMO előfordulás csúcsa a posztoperatíve 4-6 hétnél van, míg a mai modern műtéti technikákkal és a nem szteroid cseppek műtét előtti alkalmazásával már nincs szükség feltétlenül ilyen sokáig csepegtetni, ezért az olyan páciensnél, aki hajlamos lehet a CMO-ra, pl. diabéteszes, retinopátiás, érdemes tovább is kezelni. Általánosan alkalmazott gyakorlat, hogy a szürkehályogműtét előtt 2-3 nappal kezdik el, illetve műtét után akár 4-6 hétig is használják a nem szteroid cseppet. Szerencsére a nem szteroid cseppek előnye lényegesen nagyobb, mint a lehetséges kockázat, ha a megfelelő dozírozást betartjuk. Ismerünk olyan tanulmányt, amely az akár 3 hónapig tartó nem szteroidkezelést is biztonságosnak mutatta ki (79, 80). Következtetések Összefoglalva elmondhatjuk, hogy a bromfenac a prosztaglandin-szintézis gátlásán keresztül a komfortérzet növelésével, az elülső szegment gyulladásos tüneteinek csökkentésével, biztosítják a szürkehályog-műtét utáni minél magasabb szintű látásminőség elérését. Ennek alapja a megnövelt lipofil-képesség, ez megkönnyíti a corneán való penetrációt a sejtmembránokon át, gyorsan elért és folyamatosan megtartott gyógyszerszint a szem szöveteiben, így a retinában is, akár 24 órán át is. Megnövelt idejű fájdalom és gyulladáscsökkentő képesség. Még kifejezettebb COX-2 gátlóképesség alacsony koncentrációban is. 4
