Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-09-01 / 3. szám
Optikai koherencia-tomográfia glaukómában A műtermékek jelenléte, a nem megfelelő minőségű regisztrátum véleményezése, az OCT-kép és a klinikai kép együttes értelmezésének hiánya kétirányú torzítást eredményez a véleményalkotásban. Egyrészt a technikai hiba miatt a normáltartományon kívüli (pirosán színkódolt) paramétert rendszeresen orvosilag kóros értékként értelmezik, és tévesen betegséget véleményeznek, valamint kezelést vezetnek be. Ezt a torzítást hívják „red disease”-nek, azaz „piros-érték betegséginek (2, 3). Másrészt, ha szegmentációs hiba miatt a valós betegség jelét (elvékonyodott retinális idegrostréteg-területet vagy belső macularis retinát) nem jelzi piros színnel az OCT (3. ábra), és az OCT-kép minőségi ellenőrzését nem végzik el, az elváltozás nem kerül diagnosztizálásra („green disease” azaz „zöld-érték betegség”). Szakmailag helyesen akkor járunk el, ha először részletes szemfenék- és papillavizsgálattal tisztázzuk, hogy szükség van-e egyáltalán glaukóma irányú OCT-vizsgálat végzésére. Még az OCT-vizsgálat előtt tudnunk kell, hogy milyen elváltozást keresünk majd az OCT-vizsgálattal. Tudni kell, hogy az OCT-jelentés nem glaukómát mutat ki, hanem a mért értékek előfordulásának a normális adatbázishoz viszonyított statisztikai valószínűséget ábrázolja színkódoltán (normáltartományon belüli érték - zöld szín; határeset - sárga szín; normáltartományon kívüli - piros szín). Az adatbázishoz viszonyított eltérés lehet különböző betegségek jele, okozhatja mérési hiba és zaj, szegmentációs hiba és az adatbázisban nem szereplő, ám normális érték. A véleményalkotáshoz az OCT-regisztrátum minőségi ellenőrzésével el kell különítenünk a technikai okból hibás regisztrátumot, a glaukómának megfeleltethető eltérést kimutató regisztrátumot, és a kóros, ám nem glaukómás eltérést mutató regisztrátumot. Mikor mit ne értékeljünk A GLAUKOM A IRÁNYÚ ОСТ-VIZSGÁLAT EREDMÉNYEI KÖZÜL? Vannak olyan orvosi szempontok, amiket glaukóma irányú OCT-vizsgálat indikálása és értékelése során mindig szem előtt kell tartanunk. Közepes és nagyfokú myopia esetén gyakran merül fel glaukóma lehetősége, ám a nagy papilla miatt sok esetben a diagnosztikai döntés nehéz. Az ilyen szemeken gyakran mutat normáltartományon kívüli, azaz pirosán jelzett („kóros”) ideg-3. ábra: „Green disease”. A macula belső retinalis vastagság térképe abnormálisán nagy vastagságot mutat a fovea alatt Cbal felső kép], ami szegmentációs hiba következménye Ckeresztmetszeti képek], A szegmentációs hiba miatt a valóságosnál vastagabbnak mért belső retinavastagság elfedi a valós helyzetet, és a normális adatbázishoz viszonyító jobb felső képen tévesen normálisnak mutatkozik [a kérdéses területeket piros karika jelzi]. Valójában a fovea alatti területen a belső retinarétegek glaukómás károsodást mutatnak, hasonlóan a fovea feletti területhez GCC Signal Sbengrh inde. 62 RÍQht / OD Thickness Map NDB Reference Мар
