Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-09-01 / 3. szám
Optikai koherencia-tomográfia glaukómában pán azért, hogy a beteg lássa a bonyolult, színes és „komoly” vizsgálati eredményt, vagy hogy az orvos helyettesítse a papilla érdemi klinikai vizsgálatát, OCT-vizsgálatot kezdeményezni nem szabad. Milyen paramétereket VIZSGÁLJUNK? Mindenekelőtt tudnunk kell, hogy a glaukóma irányú OCT-vizsgálat („glaucoma protokoll”) minden korszerű készülék esetében három paramétercsoportban biztosít eredményt. E három paramétercsoport a következő: 1. a papillát jellemző paraméterek, 2. a peripapillaris idegrostréteg vastagságát jellemző paraméterek, 3. a macula területén a glaukóma miatt károsodó belső retinarétegek vastagságát, azaz indirekt módon a retinális ganglionsejtek mennyiségét jellemző paraméterek (1 ábra). A három paramétercsoport diagnosztikai és klinikai értéke eltérő. A papilla-paraméterek lényegesen kevésbé használhatóak, mint a retinalis idegrostréteg-vastagságot és a belső macularis retinavastagságot jellemző paraméterek. Ennek egyrészt az az oka, hogy a papilla határát gyakran nem lehet pontosan meghatározni (8), és a pontatlan vagy hibás papillahatár kijelölés a papilla-paraméterekben súlyos torzítást eredményez. (Noha az idegrostréteg-vastagság paramétereket a papillához viszonyítottan mérjük, a papillahatár szoftveres kijelölésének pontatlanság érdemben nem befolyásolja ezt a paramétercsoportot, mivel az idegrostréteg-vastagság a papilla körül egy viszonylag széles sávban állandó.) A papilla-paraméterek használhatatlanságának másik fő oka az, hogy a papilla méretének, alakjának és az excavatio kiterjedésének egyének közötti variabilitása nagyon nagy (6). Ez azt eredményezi, hogy az egészséges nagy papillák (amiket klinikai vizsgálattal is nagyon gyakran klasszifikálnak tévesen glaukómásként) a „normáltartományon kívüli” („outside normal limits”, piros jelölésű) klasszifikációt kapnak (2. ábra). A papilla-paraméterek diagnosztikai értéke (diagnostic accuracy) elmarad a másik két paramétercsoport paramétereinek diagnosztikai értékétől. A fentiek alapján a papilla-paramétereket a rutin glaukóma diagnosztikában figyelmen kívül kell hagyni, és a sokkal nagyobb diagnosztikai értékű és pontosságú másik két paramétercsoport eredményeit kell tekintetbe venni. Kifejezetten káros (és a glaukóma irányú OCT-vizsgálat meg nem értését jelzi) az a hazai hibás 2. ábra: Egészséges személy kétoldali macropapillája és glaukóma irányú optikai koherencia-tomográfiás vizsgálati eredménye. A macularis belső retinavastagság és a retinalis idegrostréteg-vastagság mindkét szemen a normális tartományban van, a macula belső rétegeinek vastagsága homogén, a két szem retinalis idegrostréteg-vastagság lefutása azonos. Mindezzel szemben a papilla paraméterei [bekarikázva] a normális tartományon kívül esnek. A papilla-paramétereken alapuló véleményalkotás tévesen betegség véleményezéséhez vezet Nerve Head мар SI *Ti___ un SN Examine Oate 20094)2-09 юл oo tract «ri CO 05 («*»’) 004J 0.0» Ntrv«Me«)tt»(m>) 0.09) 0 06* G*VoOn* (■*»>> 0-52) 0.501 □. sin
