Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-06-01 / 2. szám
Szürkehályog-műtéteknél alkalmazott bromfenac kezelés A sikeres szürkehályog-műtét során nem elég a jól tervezett lencse szakszerű beültetése, hanem gondoskodni kell a beavatkozást követő gyulladás és fájdalom csillapításáról, illetve a posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentéséről is. Ebben hatékony segítséget jelent a nem szteroid szerek közé tartozó bromfenac tartalmú szemcsepp alkalmazása. A Balatonalmádiban megrendezett SHIOL kongresszuson a Bausch+Lomb szimpóziumán a készítménnyel kapcsolatos elméleti tudnivalókról és az alkalmazása során szerzett gyakorlati tapasztalatokról esett szó. IMSAID SZEMCSEPPEK PENETRÁCIÓJA A szürkehályog-műtétek kapcsán előforduló gyulladás legfőbb oka maga a sebészi trauma, illetve a különböző mikroszkopikus szennyeződés, ami ilyenkor a szembe kerül. A gyulladásos folyamat során prosztaglandin szabadul fel, és szövődményként akár posztoperatív látáskárosító hatású cisztoid makula ödéma is kialakulhat. Ezt az ördögi kört lehet megszakítani farmakológiai eszközök segítségével. Acs Tamás főorvos (Bács-Kiskun megyei Kórház, Kecskemét) előadásában elmondta, hogy a gyulladásos szövődmények profilaxisának részeként a kötelező antibiotikum mellé szteroid és/vagy nem szteroid szemcseppeket kell adni. Korábban elsősorban szteroid készítményeket használtak, de az utóbbi időben a nem szteroidok adása is kezd elterjedni, mivel a nem szteroid szemcseppek új generációja ugyanolyan hatásos gyulladáscsökkentők, mint a szteroid csepp, kevesebb mellékhatással. A szteroid és a nem szteroid készítményeket együtt adva szinergista hatásuk van. Az előadó hangsúlyozta annak fontosságát, hogy megismerjük a hatóanyag útját a szemcseppentő flakontól a könnyfilmen át a corneán keresztül a csarnokvízbe, és onnan a retináig. A hatóanyag szembe történő felszívódását, a biológiai elérhetőséget (bioavailibility) több tényező befolyásolhatja, és nagy egyéni, akár 6-szoros különbség is lehet a felszívódásban. A cornea anatómiai sajátosságából adódóan természetes barrierként működik. A kisméretű anyagok, a lipofil tulaj donságúak inkább a corneán, amíg a nagyméretű, vagy hidrofil molekulák inkább a kötőhártyán és a sclerán át az ereken keresztül juthatnak be a corpus ciliareba. Vizsgálatok szerint általában a becseppentett szemcsepp kb. 1-7%-a jut el a csarnokvízbe. Az előadó áttekintette azokat a támadáspontokat, ahol a szemcseppek fizikai-kémia tulajdonságába be lehet avatkozni a hatékonyabb felszívódás érdekében. A fenilacetátok csoportjába tartozó bromfenac esetében a molekulában található bróm atom hatására sokkal erőteljesebb nem szteroid hatású struktúra jött létre. Az így megnövelt lipofil képesség könnyebb penetrációt biztosít a szem szöveteibe, valamint hoszszabb és erőteljesebb fájdalom- és gyulladáscsökkentő képességet kölcsönöz a molekulának. Az elvégzett in vitro tanulmányok megmutatták, hogy a bromfenac sokkal hatékonyabb COX-2 gátló képességgel rendelkezik a korábbi generációs non-szteroidokhoz képest. Állatkísérletek során izotóppal jelölt bromfenac követésével igazolták, hogy a bromfenac a retináig is eljutva hatékony terápia mind az első, mind a hátsó szegment gyulladásos kórképeiben. A legnagyobb koncentrációt a becsöppentés után 2 órával érte el. Legnagyobb mennyiségben a corneában és a csarnokvízben, de kisebb koncentrációban, detektálható mennyiségben a retinában is jelen volt, és mindez 24 órával a becseppentés után is kimutatható volt. A vizsgálatok szerint a naponta 2-szer alkalmazott bromfenac szemcsepp folyamatosan fenntartja azt a koncentrációt, ami a terápiás hatásához kell. Bromfenac kezeléssel szerzett HAZAI TAPASZTALATOK A győri Petz Aladár megyei oktató kórház szemészeti osztályán végzett retrospektív vizsgálat eredményeiről Pesztenlehrer Norbert főorvos számolt be. Az osztályon 2736 szürkehályog-műtétet végeztek, ami után a bromfenac alkalmazását napi 2-szeri adagolással írták elő a betegeknek 2 hét időtartamig, ami mellett 1 hétig antibiotikum csepp alkalmazása is történt. Kontrolivizsgálatokat 1 nap, 1 hét és 6 hét múlva végeztek. Amennyiben a bromfenac terápia mellett perzisztáló gyulladásos reakciót tapasztaltak, akkor a bromfenac helyett vagy mellett szteroid szemcsepp alkalmazására is sor került, de ez mindössze az esetek 4,53%-ában fordult elő. Összességében az esetek több mint 95%ában kezelték a betegeket bromfenac-kal, összesen 2612 esetben, és ennek során jelentős mellékhatás (allergia, intolerancia) nem fordult elő. Vizsgálatuk szerint a napi kétszer alkalmazott bromfenac szemcsepp klimkailag hatékonynak bizonyult a szürkehályogműtét után előforduló gyulladás csökkentése terén. NA A beszámoló megjelenését és az előadást a Valeant Pharma Magyarország Kft. támogatta. Az előadás tartalma az előadó eredményeit és önálló szellemi álláspontját tükrözi és nem tekinthető a Valeant szakmai vagy egyéb tájékoztatásának vagy állásfoglalásának. A megemlített termék alkalmazására az érvényes alkalmazási előírás az irányadó.
